南县｜织密医保监管防护网，守护群众“救命钱”，累计挽回医保基金1688.19万元

湖南日报·新湖南客户端11月11日讯（通讯员 陈朔 汪清）“以前办门诊慢特病认定要跑好几趟，现在线上就能办，真是太方便了！”近日，家住南县麻河口镇的杨清明先生感慨道。

南县医保局工作人员对定点零售药店进行现场指导。​

南县医保局与卫健局、市场监督管理局等多部门联动发力，严查欺诈骗保、违规诊疗等行为。累计解除、终止多家医药机构医保协议，对133家违规机构记分公示，移送问题线索59条。累计挽回医保基金1688.19万元，其中行政处罚罚款650.05万元，持续强化监管震慑。通过严查不合理诊疗行为，今年1—9月全县住院率同比下降2.25%，基金使用的规范性与合理性持续提升。同时，注重源头治理、智能防控，全县339家定点医疗机构事前提醒系统接入率达100%，累计调用事前提醒功能95万余次，累计拦截违规风险金额4.19万元。在费用结算环节实现实时预警提示，真正变事后查处为事前防控，从源头减少医保基金不合理支出。

在药品管理环节，南县以药品耗材全域智慧管理（H-SPD）试点为抓手，同步推行药品溯源码“无码不结”拨付机制。将药品溯源数据与医保结算直接挂钩，对未落实溯源码上传的药品不予医保支付，医保审核累计扣款12.43万元。以刚性约束倒逼定点机构规范药品扫码、数据上传的全链条操作，推动药品采购、配送、销售全流程可追溯，从源头守护群众用药安全。

下一步南县将持续抓实问题整改销号，强化部门协同监管，健全长效机制，以常态化监管守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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