患者脑梗急性期，家属别“好心喂药”着急降血压

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 罗丹

气温骤降，此时正是脑梗的高发期。很多患者的血压偏高，这也让不少家属急于希望医生赶紧为患者降压，但这并不是合理的做法。

“脑卒中急性期，适度偏高的血压往往是身体在替缺血的脑组织争取更多存活机会，要不要降压、降到什么水平，交给专业的医生去判断，千万不要自行给药。”11月9日，湖南省第二人民医院神经内科三病区黄晓松主任医师提醒。

前阵子，58岁的张先生突发左侧肢体无力、口角歪斜，紧急入院。入院时测血压166/98mmHg，这让其家属十分焦急：“他血压这么高，怎么还不给降压药？”神经内科三病区接诊的李远红主任医师经过综合评估决定：暂不降压，先完善相关检查，密切监测血压变化。

李远红介绍，家属的焦急完全可以理解，但“血压高就赶紧降”这个看似正确的逻辑，在脑卒中急性期却未必适用，事实上适度偏高的血压在脑梗早期可能是身体的一种自我保护机制，它正在为缺血的脑组织争取宝贵的代偿窗口。

“张先生的血压虽然偏高，但综合评估后属于急性期合理的代偿反应。”李远红介绍，在梗死灶尚未稳定的窗口期，贸然降压可能弊大于利。这也解释了为什么病房里“血压160却不吃降压药”并不是医护疏忽，而是有意为之的观察策略，医生会在“过高”和“过低”的血压之间寻找一个安全窗口。

“但是现实中，家属‘好心喂药'的情况并不少见，有人从家里带来降压药，有人翻出患者平时吃的药片，趁护士不注意就喂进去了。这些动作看似在帮患者，实则风险极大。”黄晓松表示。

常见不良后果通常包括：家属喂药无法精确控制剂量和节奏，一旦出现断崖式降压，缺血脑组织断供，病情反而恶化；很多卒中患者伴有吞咽功能障碍，药片或药水很容易呛入气道，诱发吸入性肺炎，肺炎一旦发生，后续治疗难度和住院时间都会显著增加等。而临床上，急性期降压目标和居家标准完全不同，医生做决定时会综合考量很多因素，包括有没有做过溶栓或取栓、患者平时的基础血压是多少、全身状况等，这与家属擅自行动所取得的效果截然不同。

“对家属来说，真正能帮上忙的，是做好三件事。”黄晓松提醒，一是记准发病时间，这是判断能否溶栓或取栓的最重要依据；二是主动告知基础信息，患者平时的血压水平、长期服用的药物，最好带上药盒，这些信息对医生的降压策略起着非常重要的作用；三是配合监测、留意病情变化，如果发现患者意识变差、言语含糊加重、肢体无力明显，第一时间通知医护人员。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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