视频｜无“阻”呼吸——湘雅二医院织密基层慢阻肺病防治网

大众卫生报记者 王璐 实习生 张芷瑜

呼吸，是再平常不过的事。可对慢性阻塞性肺疾病患者来说，每一次呼吸，都像背着一块沉石。

在我国，40岁以上人群慢阻肺病患病率为13.7%，患者近一亿。长期吸烟者患病率是不吸烟者的4到10倍。五成以上患者患病而不自知，不少农村老人喘了几年才就医，一查已是中重度。慢阻肺病，已成为我国第三大致死性单个疾病。

如何让患者早一点被发现、及时接受规范治疗？这是湘雅二医院呼吸与危重症医学科多年来一直在探索的课题。

中南大学湘雅二医院呼吸与危重症医学科主任医师陈燕介绍：“慢阻肺病早期症状不明显，很多人以为咳一咳、喘一喘是年纪大了。等到到医院来就诊，肺功能往往已经明显受损。我们一直推动早筛、早诊、早干预，希望患者在基层就能被及时发现，得到规范管理。”

2010年，湘雅二医院呼吸与危重症医学科在省内率先开设慢阻肺病专病门诊；2015年，牵头设立国内首批慢阻肺病亚专科，逐步完善“防、诊、控、治、康”全周期管理。

但要让更多患者得到规范诊疗，仅靠一家医院远远不够。农村患者就医不便，基层筛查能力不足、诊疗不规范，都是亟待补齐的短板。为此，科室牵头组建湖南省呼吸专科医联体和慢阻肺病联盟，吸纳省内160余家医疗机构，形成覆盖全省的协同诊疗网络。

在永州祁阳，团队试点“县乡村闭环诊疗”：村卫生室筛查，乡镇卫生院初诊，县级医院规范救治，省级团队提供质控支持。通过远程会诊、专家巡诊、双向转诊和上门随访，让县域群众在家门口获得规范诊疗。2024年，祁阳市人民医院获评全国县域慢性气道疾病医疗能力提升示范单位；团队共创的“肺功能1+7模式”，也在逐步推广。

“慢阻肺病虽然不能根治，但规范治疗能有效减轻症状，延缓肺功能下降、减少急性加重和延长患者的生存期。”陈燕表示，治疗不仅是减轻患者的咳嗽咳痰和气喘，更是帮助患者延长生命、改善生活质量。让每一位患者都能在家门口得到长期、规范的治疗和管理，就是我们一直努力的方向。

基层诊疗中遇到的问题，也推动着团队的科研探索。团队建立湖南省慢阻肺病电子数据规范化随访平台，首创慢阻肺病合并哮喘诊断模型，主持和参与国家级科研课题10余项，发表高水平SCI论文100余篇，共同牵头和参与制定全国性慢性气道疾病指南或共识20余部，为临床诊疗提供支持。

在湖南越来越多的县乡，慢阻肺病管理也有了变化，2024年9月慢阻肺病医疗照护正式成为国家基本公共卫生服务项目，过去，不少患者病情加重才住院，出院后缺少持续随访；如今，越来越多基层卫生院把肺功能检查纳入常规体检，乡镇医生定期上门随访，县级医院与省级团队协同诊疗，让管理延续到患者出院之后。

从专病门诊到县乡村诊疗网络，湘雅二医院呼吸与危重症医学科将这张无“阻”呼吸防治网一步步延伸到基层。让每一次呼吸不再沉重，让基层患者在家门口得到规范诊疗——他们一直在努力。

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