花季女孩突发乏力，指标暴增百倍以上，郴州市第一人民医院风湿免疫科精准揪出“隐形杀手”

青春正好，本该活力满满、自在奔跑，可一种隐匿、凶险的风湿免疫病，却可能悄悄侵蚀年轻人的肌肉，甚至累及心肺，极易被误诊、漏诊。近日，郴州市第一人民医院风湿免疫科在科主任陈香文带领下，接诊一名22岁年轻女性患者，因肢体乏力入院，抽血结果令人震惊：肌酸激酶高达21869.4U/L，超出正常上限百余倍；乳酸脱氢酶1823U/L、谷丙转氨酶368.9U/L同步显著升高，提示体内存在大面积肌肉损伤。经科室团队系统排查，最终确诊为免疫介导坏死性肌炎（IMNM），及时启动规范治疗。

这名22岁患者起初并未出现典型皮疹，仅隐约感觉肢体乏力、肌肉酸痛，起初以为只是劳累、运动过量，予以理疗等处理后症状未见缓解。随着不适逐渐加重，完善抽血检查后，多项肌酶指标大幅飙升，结果让接诊医生心头一紧，高度警惕严重的肌肉破坏性病变。

肌酶升高原因繁多，运动损伤、药物、中毒、遗传肌病、内分泌疾病、其他炎性肌病都有可能。为拨开迷雾，在陈香文主任牵头下，风湿免疫科团队对患者开展全面评估：完善肌炎特异性抗体等系列检查，同步排除其他各类疾病。结合患者临床特点、实验室结果、影像学资料，经多学科讨论，考虑诊断为免疫介导坏死性肌炎。

据陈香文主任介绍，免疫介导坏死性肌炎属于特发性炎性肌病里的特殊亚型，同时也是一类少见病、疑难病。该病是自身免疫系统“敌我不分”，持续攻击自身骨骼肌，造成大范围肌纤维坏死损伤，这名患者肌酶达到如此高的水平，提示肌肉破坏程度很重。该病典型特点就是肌酶显著升高、肌无力，可伴随肌痛；非常容易被当成普通肌肉劳损、肝病等而延误诊治。该病有两类标志性抗体：抗SRP抗体、抗HMGCR抗体。

“很多人以为风湿免疫病都是中老年人才会得，其实不然，这类肌炎可发生在青年人群。”陈香文主任提醒，该病早期信号常常很隐蔽，如果年轻人出现不明原因乏力、上楼困难、抬手费力、蹲起困难、肌肉酸痛等症状，体检发现肌酶明显升高，即便没有皮疹，也千万不要简单归为“累到了”。这类少见、疑难的免疫性肌病鉴别难度大，也在此呼吁广大市民，如果遇到疑难复杂病情，辗转多家医院仍无法明确诊断，建议及时到风湿免疫专科就诊，尽早排查炎性肌病。

明确诊断后，陈香文主任结合患者年龄、脏器评估情况，带领团队制定个体化方案，予以糖皮质激素、免疫抑制剂等规范治疗，严密监测肌酶变化、肌力、肺部情况，同步防范激素及免疫抑制剂相关感染、骨质疏松、肝损伤等不良反应。经过规范治疗，患者肌酶逐步回落，乏力、肌痛症状持续改善。

郴州市第一人民医院风湿免疫科在陈香文主任带领下，长期深耕各种疑难风湿疾病，具备独立的风湿病实验室，依托完善的自身免疫抗体检测，多学科协作平台，为湘南地区疑难风湿病患者提供精准诊断、分层治疗与长期随访管理。

陈香文主任特别提醒广大市民：免疫介导坏死性肌炎属于慢性免疫病，治疗周期较长，不能看到指标好转就自行减药、停药，需要长期规范随访；一旦出现活动后气促、持续呛咳、吞咽费力等症状，要第一时间复诊，警惕肺间质病变等内脏损害。早识别、早诊断、规范长期管理，是改善这类患者预后的关键。

科普宣教：出现这些信号，建议尽早到风湿免疫科就诊

风湿免疫病并不是单一疾病，而是一大类以免疫系统异常为核心、可累及关节、肌肉、皮肤、血管、肺、肾、血液等多个器官的疾病统称，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、炎性肌病、系统性血管炎等。这类疾病有个共同特点：起病隐匿、表现多样、常“跨系统”出现，早期容易被当成普通劳损、感染、肝病或内分泌问题，患者往往辗转骨科、皮肤科、呼吸科、消化科等多个科室才被识别。

那么，哪些情况需要提高警惕、主动到风湿免疫科就诊？一是关节肿痛、晨僵，尤其是双手小关节对称性受累；二是不明原因发热，反复超过两三周，抗感染治疗效果不佳；三是反复皮疹、光过敏、口腔或外阴溃疡、脱发；四是口干、眼干，进食干粮需饮水送服；五是遇冷后手指变白、变紫、发凉的“雷诺现象”；六是不明原因的肌痛、肌无力，表现为上楼困难、下蹲后站起费力、抬手梳头吃力，或体检发现肌酶明显升高；七是反复血栓、不明原因流产；八是多个系统同时出现异常，却无法用某一种常见病解释。

需要特别强调的是，像免疫介导坏死性肌炎这类少见病、疑难病，早期症状不典型，误诊和漏诊风险高。陈香文主任提醒，如果患者病情复杂、症状反复、多项检查结果异常却始终诊断不清，或辗转多家医院、多个科室仍未能明确病因，应当及时到风湿免疫专科就诊。风湿免疫科医生熟悉这类“多系统受累、病因不明”的疾病谱，能够通过系统的免疫学检查、影像评估和多学科协作，把分散在各个科室的线索串联起来，减少重复检查和延误诊治。就诊时建议携带既往全部化验单、影像片及用药清单，并如实告知症状出现的时间和变化过程，这些信息对明确诊断十分关键。

温馨提示：本文为科普通讯稿，病例用于健康宣教，不代表所有同类患者病情；具体诊疗请至正规医院风湿免疫专科面诊。

郴州市第一人民医院风湿免疫科 陈香文

责编：王思贤

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来源：大众卫生报·客户端