咳嗽盗汗半年多，酷似肺结核！真凶竟是南方少见真菌

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 李杨 陈亚男

咳嗽咳痰、夜间盗汗，肺部CT可见阴影、空洞，辗转多家医院均高度怀疑肺结核。不久前，20岁小伙阿杰来到湖南省胸科医院准备接受抗结核治疗，经细致排查，幕后元凶并非结核杆菌，而是一种好发于南方地区的少见真菌——马尔尼菲蓝状菌。

20岁小伙确诊少见真菌感染

10月15日，小伙阿杰在家人的搀扶下来到湖南省胸科医院呼吸内科副主任、主任医师陈红梅的诊室。他自述18岁时就南下务工，有6年吸烟史，今年4月份体检查出肺部阴影，疑似肺结核，近一个月病情突然加重，咯血、胸闷气短，睡不好也吃不下，到家附近的医院检查，双肺空洞进一步扩大，影像表现与肺结核高度相似，“继发性肺结核”再次被列为主要怀疑对象，医生建议他到结核病定点医院接受进一步诊疗。

陈红梅了解小伙的病史后，并没有贸然下诊断，而是为他完善了系统检查：痰结核病原学均阴性，结核感染T细胞检测阴性，无免疫缺陷病，淋巴细胞亚群分析基本正常，肺结核诊断依据不足。

为进一步明确病原，团队为他进行了支气管镜检查，并对肺泡灌洗液做了病原宏基因组测序（NGS）。结果令人惊讶：灌洗液中检出马尔尼菲蓝状菌序列数高达44万余条，结合影像学表现，“马尔尼菲蓝状菌肺病”终于水落石出。

诊断明确后，呼吸内科团队立即为阿杰制定了规范的抗真菌方案，静脉输注两性霉素B胆固醇硫酸酯复合物进行诱导治疗，同时针对肺炎给予抗感染治疗。治疗期间，复查CT显示病灶逐渐吸收缩小，阿杰的咳嗽、盗汗、气促等症状明显好转。目前阿杰病情平稳，正按医嘱规律服药、定期随访。

马尔尼菲蓝状菌与结核症状相似

陈红梅介绍，马尔尼菲蓝状菌是一种温度依赖性双相真菌，主要流行于我国南方及东南亚地区，多见于免疫力低下人群，但免疫功能正常者也可能“中招”。它引起的肺部感染在症状和影像上与肺结核极为相似，同时有发热、咳嗽、盗汗、消瘦、肺部结节及空洞，很容易被误诊误治。

陈红梅特别提醒，如果出现持续咳嗽咳痰、夜间盗汗、体重下降，且按结核病筛查结果为阴性、抗感染治疗效果不佳时，要警惕真菌感染的可能，应尽早到医院完善支气管镜、病原学检测等检查。确诊马尔尼菲蓝状菌肺病后，治疗需遵循“静脉诱导、口服序贯”的原则，疗程较长，患者切不可因症状好转就自行减药、停药，否则极易复发。遵医嘱、足疗程、勤复查，才是彻底战胜疾病的关键。

作者：张春祥

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来源：湖南日报

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