视频｜让认知障碍与阿尔茨海默病不再“迷路”——专访郴州市第一人民医院神经内科副主任张奇山

大众卫生报记者 梁湘茂 通讯员 唐敏

68岁的刘桂英（化名）是郴州市安仁县人。5年前，她开始记忆力减退，出门容易迷路；近一年，她常在夜间烦躁游走，自理能力明显下降。家人带着她辗转求医，最终来到郴州市第一人民医院神经内科就诊。张奇山教授团队通过认知评估、头颅MRI（磁共振成像）检查，诊断她患有阿尔茨海默病中晚期。

随后，团队给予胆碱酯酶抑制剂、美金刚等药物治疗，并联合认知训练、康复、营养、心理干预等综合管理。半年后，老人情绪逐渐稳定，夜间游走减少，能认出家人，也能做一些简单家务。近日，记者走进郴州市第一人民医院神经内科，专访张奇山教授团队，试图还原这条让认知障碍与阿尔茨海默病患者“不再迷路”的诊疗路径。

张奇山，郴州市第一人民医院神经内科副主任，神经内科学科带头人，神经医学教研室副主任。

“神经内科慢病病程久、患者家庭压力大，尤其是认知障碍和阿尔茨海默病患者，随着病情进展，记忆、情绪、行为和自理能力都会受到影响。帮助患者延缓病情、保住自理能力，是我们团队行医的动力。”张奇山说。

张奇山担任湖南省医学会神经内科专委会痴呆与认知障碍学组副组长期间，科室被国家卫生健康委评定为国家高级认知障碍诊疗中心。科室逐渐建立起完整的神经系统慢病全周期管理模式，不只关注用药，还包含认知康复、随访与健康宣教。

解决神经内科领域疑难重症

“依托MDT多学科团队协作，团队攻克了大量本地以往只能外转省城的复杂神经内科病例。”张奇山说。

62岁的刘女士，7年前记忆力渐渐下降，做饭忘关火、丢三落四。家属起初只当是“老糊涂”，没太在意。可张奇山教授团队在问诊中敏锐地察觉异常，细致追问家族史，发现其奶奶80岁时、父母70岁时均患痴呆。经系统评估，刘女士被确诊为阿尔茨海默病轻度痴呆。

之后，团队为她制定多奈单抗改良滴定方案，每4周输注一次，并定期进行头颅磁共振成像（MRI）监测。在精心治疗与护理下，第7次用药后，刘女士的简易精神状态检查量表（MMSE）由17分升至25分，蒙特利尔认知评估量表（MoCA）由16分升至17分，认知功能明显改善，病情得到有效控制。

把诊室延伸到线上：

推动早识别、早干预

“临床接诊中，团队发现大量认知障碍患者走了弯路：对早期记忆力下降不重视，误以为是‘老糊涂’，轻信偏方，耽误最佳干预时机。”张奇山语气里带着惋惜。

在他看来，面向普通群众做科普，可以把阿尔茨海默病早期识别、日常照护、合理用药这些知识传播出去，推动早预防、早就诊、早干预。

“很多家属第一次来时会问，老人记性差是不是正常衰老。我们要做的，是把‘正常衰老’和‘需要就诊’的边界讲清楚。”张奇山说，诊室延伸到线上，不是为了热闹，而是为了让更多人少走弯路。

团队培养：

80后骨干医师的心声

在团队里，80后骨干医师已经挑起重担。“80后”副主任医师何燕说：“科室经常鼓励我们参与科研、基层义诊，让我们得到全方位成长，能够独当一面。”

记者了解到，团队在日常查房、病例讨论、科普宣教中给年轻医生压担子，也给他们搭台子。从病房到基层，从临床到科研，年轻医师在一次次实战中成长。

采访中，患者家属赵女士（因隐私被遮挡出镜）说起父亲刚转入神经内科的经历，情绪有些激动。她反复表达的关键词是：医术高明、护理细致、感谢他们。

“经张奇山教授团队精准诊断，找准了病因。这里医术高明，护理无微不至，我们非常感谢张奇山教授团队！”赵女士说。

未来3—5年发展规划

谈到未来3—5年，张奇山思路清晰：“临床层面，团队将继续完善认知障碍、阿尔茨海默病等全周期管理体系，搭建院内多学科协作平台，联动康复、营养、心理、老年医学等科室，为患者提供一体化的诊疗；人才层面，持续招收培养硕士研究生，向基层输送专业神经科医师；科普方面，持续更新内容，覆盖郴州及周边县域，提升湘南地区群众对认知障碍和阿尔茨海默病的防治意识，让优质的神经内科服务惠及更多群众。”

责编：王思贤

一审：王思贤

二审：陈艳阳

三审：田雄狮

来源：大众卫生报·客户端