从“回头看”到“一问题一销号”，桃江县纪委监委这样守护医保基金

湖南日报·新湖南客户端11月4日讯（通讯员 温晶晶）“这个问题整改后有没有反弹？医保部门有没有跟进指导？”近日，桃江县纪委监委会同县医保局对前期督查发现问题的某乡镇卫生院开展“回头看”。在检查现场，该院负责人深有感触：“现在流程更明晰、政策更直观，加上常态化提醒指导，我们规范运行更有底气了。”

今年以来，桃江县纪委监委贯彻落实群众身边不正之风和腐败问题集中整治部署要求，持续推进医保基金管理突出问题整治。立足监督的再监督定位，深化纪医联动监督机制，桃江县纪委监委督促医保部门扛牢监管主责，聚焦虚假住院、重复收费、过度诊疗等群众反映强烈的问题精准施治，切实守护好群众的“看病钱”“救命钱”。

该县纪委监委聚焦基层医保监管薄弱环节，采取“室组地”联动监督模式，全面梳理近年来医保领域信访举报和问题线索。桃江县纪委监委组织纪检监察干部下沉一线走访核实，会同医保部门开展数据联合分析研判，精准排查出基层医疗机构点多面广、监管力量不足、违规行为隐蔽等共性堵点。

针对排查发现的监管盲区，该县纪委监委通过制发工作提示函、交办函等方式，督促县医保局主动领题攻坚，下沉监管重心。建立“机构自查+乡镇联审+医保专班复核”三级排查机制，推动监管触角延伸至最基层，实现全县335家村卫生室及乡镇卫生院排查全覆盖。同时，推动职能部门强化科技赋能，依托医保智能监审系统常态化开展大数据筛查，对诊疗、购药行为实行全流程动态监测，精准识别隐形变异违规线索。目前，已通过智能审核拒付违规资金14.06万元。

针对监督检查中暴露的制度短板和权力运行风险点，该县纪委监委督促县医保局全面梳理监管漏洞，出台《医保定点医药机构违规行为约谈提醒制度》《服务热线管理制度》《定点医药机构违规收费主动清查与限期退回制度》《定点医药机构相关人员医保支付资格记分管理制度》4项制度，从约谈警示、投诉举报、主动纠错、人员惩戒等多个维度扎紧制度笼子。围绕违突出问题，开展约谈警示与专项督办。同时，配套落实“一机构一台账、一问题一销号”全程跟踪整改，以制度刚性约束推动医保基金治理常态化、长效化。

此外，该县纪委监委健全问题线索甄别、核查、移送全流程闭环机制，督促医保部门对涉嫌失职渎职、性质恶劣的违规问题及时移送纪检监察机关追责问责。目前已处置问题线索13条，立案10人，党纪政务处分9人，移送司法机关1人。

整治开展以来，全县累计追缴违规医保基金1415.51万元，退还群众财物110.76万元，全县住院率同比下降0.84个百分点。“下一步，我们将持续压实行业监管责任，严肃查处医保领域侵害群众利益的腐败和作风问题，推动完善长效监管机制，以监督实效护航民生福祉。”该县纪委监委相关负责人表示。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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