务工受伤谎称“在家摔伤”骗保，男子因诈骗罪受罚

三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 虢灿 通讯员 徐戎远

男子在工地务工摔伤入院，却谎称在家中摔伤，骗取医保基金六千余元，这一举动触犯了刑法。11月3日，记者从湘乡市人民法院获悉，男子因诈骗罪被判处罚金五千元。法官提醒，医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，骗保绝非简单的“说法问题”，而是触碰法律红线的犯罪行为。

工地受伤，谎报家中摔伤骗取医保

刘富（化名）是某工地务工人员，他在施工过程中不慎摔伤，随后被送入医院治疗，因此产生了一笔医疗费用。在办理缴费手续时，他向医保经办机构隐瞒其在工地务工受伤的事实，谎称自己“在家中不慎摔伤”，据此申报并领取了基本医疗保险基金支付的医疗费用6537.77元。

医保部门在核查中发现该笔报销存在异常，依规将案件移送侦查。刘富到案后如实供述了犯罪事实，并退缴了全部违法所得。

湘乡法院经审理认为，被告人刘富以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取国家医疗保障基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。综合刘富自首、自愿认罪认罚、退缴全部违法所得等情节，法院依法判决其犯诈骗罪，判处罚金五千元。

医保能不能报，看费用法定承担主体

该案承办法官介绍，实践中不少人存在认识误区，认为只要受伤属实、医疗费用真实发生，就可以走医保报销。实际上，伤情真实不等于费用可以纳入医保报销范围。医保能不能报，判断标准不是有没有受伤、有没有花钱，而是这笔医疗费依法该由谁承担。

我国社会保险法明确规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用、依法应由第三人负担的医疗费用，不纳入基本医疗保险基金支付范围。

刘富是在工作时间、工作场所内因工作原因受到事故伤害，属于工伤，其医治所产生的医疗费用，应由工伤保险基金或第三人承担。被告人谎称在家摔伤，实质上是人为改变了这笔费用的法定负担主体，导致医保基金支出了依法本不应支出的款项，造成了公共财物的实际损失。

法官提醒：工伤维权注意留存证据

法官提醒，骗保涉及两层法律责任。在行政层面，社会保险法规定，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，并处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

刑事责任方面，诈骗公私财物价值三千元至一万元以上的，应当认定为“数额较大”，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。

用人单位没有为职工缴纳工伤保险，不能成为职工谎报工伤、骗取医保的理由。法律明确，应当参加工伤保险而未参保的用人单位，职工发生工伤的，由用人单位按照工伤保险待遇标准，全额承担赔偿费用。

务工人员因工作遭受事故伤害后，应第一时间向用人单位报告事故情况，并要求单位依法申请工伤认定；同步留存劳动合同、工资支付凭证、考勤记录、工作证件、工友证言、就医病历、诊断证明、费用票据、事故现场影像资料等证据材料。用人单位逾期不申请工伤认定的，工伤职工本人或者其近亲属、工会组织可以直接向社会保险行政部门提出申请。经认定为工伤且用人单位未依法缴纳工伤保险费的，可要求用人单位支付相应待遇，协商不成的，依法通过劳动仲裁、诉讼等途径主张权利。

责编：虢灿

一审：虢灿

二审：黄娟

三审：周文博

来源：犇视频