6年走遍三湘、培训3500名基层医生，守住骨肿瘤患者第一道诊疗关

湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 贺娜 赵晓华

近日，岳阳市中心医院的学术报告厅里，中南大学湘雅二医院刘傥教授的开场第一页投影就放出一张X线片：一名患者曾因普通骨折接受手术，术后病理才发现，骨折的根源是已经进展的骨肉瘤。

“这张片子，有多少人第一眼能判断出是病理性骨折？”短暂的安静后，台下举手的基层医生寥寥无几。

这是湖南骨病骨肿瘤学术巡讲的第26站。从2020年11月于张家界启程以来，在湖南省医学会骨科专业委员会骨肿瘤学组指导下，由中南大学副校长黎志宏、湘雅二医院骨肿瘤专科负责人刘傥牵头，巡讲团的足迹覆盖湖南全部14个市州及一批县级医院，累计培训基层医务人员近3500人。

因为对骨与软组织肿瘤患者来说，一次错误的初诊、一台没规划周全的手术，可能就意味着更大范围的切除、更艰难的补救，甚至失去保肢和长期生存的机会。把诊断关口往前移，让规范诊疗真正沉到基层，才是对患者最实在的保护。

从“台下记笔记”到围着病例找答案

巡讲刚起步的几年，课堂的样子和大多数学术活动没什么区别，专家在台上讲前沿进展、指南规范，台下医生认真记笔记、拍下课件，散会各自带回医院。

直到 2022年吉首站的课后交流，一位当地骨科医生的实在话点醒了整个团队。他说，课是好课，专家讲的内容回去也能照着看，可碰到拿不准的病例，骨科、影像科、病理科还是各说各的，跨科会诊总是凑不齐，真遇到复杂情况还是拿不准主意。

骨与软组织肿瘤的诊疗涉及多环节协同，单靠某一个科室很难覆盖全流程要求，从影像识别、活检取材、病理判读到手术方案设计，任何一个环节衔接不上，都可能埋下误诊误治的隐患。

随后，巡讲的议程中专门留出大段时间做MDT病例讨论，把基层医院真实遇到的疑难病例摆到台面上。

骨科、影像科、病理科的医生围坐在一起，对着片子逐点讨论：异常信号出现在哪个解剖位置？活检什么时候做才合适？讲台从过去的单向授课环节，变成了多学科医生围着真实病例共同探讨解决方案的交流现场。

在一次次这样的讨论里，基层医生慢慢建立起一个共识：规范从来不止是印在指南上的冰冷条文，更要融入日常临床判断——面对一张异常片子、一个不明肿块时，清楚把握会诊指征、转诊指征，始终带着审慎态度做决策，杜绝凭经验贸然操作。

把规范留在诊室，让患者少跑弯路

每到一站，团队都会把义诊、教学查房、手术示教和学术讲座绑在一起。

在宁远县中医医院，专家先到门诊接诊患者、查体阅片，再走进病区，和当地医生对着具体病例捋诊断思路，从病史采集、术前评估到围手术期管理，把每一步的考量讲透；在石门站，专家直接走进手术间，边操作边讲解每一个关键步骤背后的临床判断，让当地医生亲眼看到规范的手术流程。

这种手把手的带教，最终的效果会实实在在落到患者身上，安化大山里的少年小林（化名）的经历就是最好的证明。

16岁那年，他因为腿部持续肿胀就医，在当地医院检查后及时转诊到湘雅二医院，最终确诊骨肉瘤。经过规范的新辅助化疗、保肢手术和术后化疗，他不仅顺利挺过治疗重返校园，后来还在残疾人运动会上拿到飞镖项目铜牌，进入2026年意大利冬残奥会运动员人才选拔池。如今大学毕业的小林成了一名老师，工作之余还常回山里参与公益。

“如果当初在初诊环节，医生没有识别出片子上的肿瘤信号，或是仓促按普通骨折做了手术，后面的人生可能就是完全不同的轨迹。”刘傥在巡讲时常常提起小林的例子，对基层医生来说，早一点识别风险、多一点规范意识，往往就是在给患者守住最关键的治疗机会。

从最开始“看到异常片子也认不出肿瘤”，到现在基层医生碰到拿不准的病例，知道第一时间请多学科会诊、及时转诊；从过去患者带着片子辗转几百公里到长沙求医，到现在不少常规骨肿瘤诊疗手术，在县域医院就能规范完成。

对巡讲团的专家们来说，六年奔走的核心目标，是让更多患者在离家更近的地方获得可靠诊疗，少走就医弯路，稳稳抓住本该属于自己的人生机会。

作者：周顺

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来源：湖南日报