一枚钉子让老人住进ICU，历经六十天救治脱险

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 田兰 高琳

76岁的王启云（化名）老人怎么也没想到，踩到一枚生锈的铁钉，会让自己生命垂危，在长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）重症医学科经过近六十天的救治病情才平稳。转出ICU那天，家属反复说的一句话是：“我们都以为没希望了，是医生护士的全力救治又给了我们希望，感谢你们！”

脚底不慎踩到一枚钉子，八天后“嘴张不开了”

“两个月前，在院子里喂鸡时脚下一滑，右脚掌被一颗生锈的钉子划伤，流了一点血，但看着伤口不大，便没有太在意。”王奶奶回忆。8天后，王奶奶开始出现吞咽困难、张口受限、苦笑面容、颈项僵直，由120紧急送入长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊医学科。

“这是典型的破伤风症状。”急诊科接诊医生表示。但老人的救治难度远不止破伤风本身——老人高龄，又合并2型糖尿病、高血压3级、冠心病、冠脉支架术后。破伤风毒素持续诱发全身肌肉痉挛，一声响动、一缕光线都可能触发剧烈抽搐甚至窒息。王启云随即被转入重症医学科接受监护治疗。

镇静的“度”，是六十天里最难的题

重症医学科主任杨勇统筹指导，邓湘辉主任医师全程关注，二级医师何润芝、管床医生王鹏宇牵头制定个体化方案。破伤风重症救治中，镇静镇痛是控制痉挛的核心手段，也是风险最集中的环节：镇静过浅，抽搐控制不住；镇静过深，呼吸和循环风险随之上升。团队精准实施镇静镇痛，严密调控镇静深度，在“压住痉挛”和“守住生命体征”之间反复权衡、动态调整；同时抗感染、控血糖、维持内环境稳定，每一项都随病情变化及时修正。

护理团队24小时不间断守护。病房避光降噪，护士轻柔操作、严密观察抽搐先兆，做好气道保护。长期卧床带来压疮和营养风险，翻身减压、创面护理、肠内营养一样不落。管床医生王鹏宇每天亲自换药，蹲在床边一点一点清理创面，一换就是二十多分钟。家属看在眼里，记在心里。

六十个日夜，医生把控镇静的“度”，护士抵御随时可能来袭的痉挛危象。从凶险发作、命悬一线，到抽搐渐止、生命体征趋稳，11月2日，老人达到转出标准，转入手足显微外科继续创面修复。

“高龄破伤风患者救治周期长、风险点多，这次能顺利转出，靠的是个体化方案、多学科协作和环环相扣的护理。”杨勇表示。

健康提醒：小伤口处理，有三个关口不能省

杨勇提醒，破伤风可防可控，但预防链条上的三个关口，常被“伤口不大”四个字轻易越过。

第一关，受伤之前，补齐免疫。完成破伤风疫苗全程免疫后，建议每10年加强接种一次。老年人、常干农活的人群、糖尿病患者——伤口愈合慢、感染风险更高——尤其应主动了解自身免疫史，必要时在受伤前完成补种或加强。

第二关，受伤当时，规范处理伤口、拒绝土方。泥土、草木灰、香灰本身就可能携带破伤风梭菌，直接敷在破损创面上，相当于人为把致病菌送入伤口深层；粉末还会堵塞创面、封住透气口，进一步制造适合厌氧菌繁殖的缺氧环境。正确做法是用流动清水或生理盐水充分冲洗，冲净泥沙和异物，再用碘伏规范消毒；深而窄的伤口不要紧紧包扎，应保持透气。

第三关，受伤之后，及时由医生评估。破伤风风险不看“伤口大小”，而看伤口性质：穿刺伤、被泥土或粪便污染的伤口、烧烫伤、挤压伤、有异物残留的伤口，都属于高风险暴露。公众常说的“破伤风针”通常指破伤风抗毒素或免疫球蛋白，属于被动免疫，起效快但保护时间短；破伤风疫苗属于主动免疫，让机体自身产生抗体，才是长期保护的根本。是否需要被动免疫制剂、是否需要加强疫苗，取决于伤口性质和既往免疫史，应由医生按照规范判断，不要自行跳过评估。

此外，破伤风潜伏期多数为3～21天，受伤初期伤口不红不痛不代表安全；一旦出现张口费劲、吞咽困难、脖子僵硬、苦笑面容，应立即急诊，不要观望等待。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报