骨折后卧床休养，最需严防这种毫无征兆的疾病……

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 尹瑞英

“伤筋动骨一百天”。很多人认为，骨折后只要安心卧床、好好养伤，骨头慢慢愈合就万事大吉。

“但在临床实际中，骨折卧床最凶险的往往不是伤口感染、骨头愈合不良，而是看似毫无征兆的肺栓塞。”11月3日，湖南省第二人民医院心血管内二科游三丽主任医师提醒，该病发病隐匿、进展迅猛，是骨折卧床患者突发猝死的主要原因之一，却极少被患者和家属认识和重视。

近日，游三丽所在科室就收治了这样一位患者。63岁的长沙市民张阿姨（化名）因摔倒后导致左大腿疼痛、活动受限，被家属紧急送医，诊断为左股骨中段粉碎性骨折。患者还存在呼吸困难、憋气的表现，进一步完善检查发现，张阿姨左侧下肢静脉已有血栓形成，且已经累及肺部。

此后，游三丽主任医师团队组织创伤骨科艾缘主任医师、介入科高鹏飞主治医师等专家进行多学科综合评估，一致认为在患者下腔静脉置入滤器，可拦截大块血栓，降低致命性肺栓塞风险，为后续外科骨折手术争取安全窗口。

骨折卧床，为何会招来肺栓塞呢？

游三丽介绍，骨折患者发生肺栓塞，绝大多数血栓来自下肢深静脉。普通人日常走路、抬腿、肌肉持续活动，血液可以循环顺畅。但骨折患者，尤其是下肢骨折、髋部骨折、脊柱骨折人群，需要长期卧床静养，腿部长期静止、无法活动，肌肉处于松弛状态，血液回流速度大幅减慢、淤积在下肢静脉中。再加上骨折属于重大创伤，身体会启动自我凝血保护机制，血液黏稠度生理性升高。

以上多重因素叠加，淤积的血液就可能在下肢静脉内慢慢凝固，形成深静脉血栓。

游三丽介绍，血栓初期，一般会牢牢附着在血管壁上，几乎没有任何痛感和明显症状，极具迷惑性。但随着身体轻微活动、翻身、下床站立，甚至咳嗽用力，脆弱的血栓就可能脱落，脱落的血栓顺着静脉血流，经心脏直接冲进肺动脉，堵塞肺动脉主干或分支，阻断肺部血液供氧，瞬间引发急性肺栓塞，严重时患者可在数分钟内出现呼吸、心跳骤停，致死率极高。

“肺栓塞虽然来势凶险，但并非毫无征兆。血栓形成和脱落前后，身体往往会发出一些预警信号，关键在于及时发现、精准识别。”游三丽说。

血栓前期信号包括单侧小腿、大腿莫名肿胀，双腿粗细明显不一样；腿部皮肤温度升高、微微发红，按压时有酸胀、隐痛；久坐、卧床后起身，腿部沉重、麻木、活动不适。

急性肺栓塞突发信号则包括无诱因突发胸闷、憋气、喘不上气，平躺时加重；突发尖锐性胸痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧；心慌心悸、心跳急剧加快、浑身冒冷汗；少量咯血、嘴唇和指甲发紫、头晕甚至晕厥。一旦出现以下任意症状，说明血栓可能已脱落堵塞肺部，切勿拖延，立即拨打120。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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