无创 “隔山打瘤”！湘雅三医院多学科联手，为高危腺肌症患者保住生机

文字/图片 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 李巧燕 易水晶 詹香晗

10月29日，中南大学湘雅三医院妇科依托多学科协作(MDT)模式，为一名合并尿毒症、高血压、冠心病的高危子宫腺肌症患者，成功实施高强度聚焦超声(HIFU，海扶刀)无创消融治疗。治疗全程患者保持清醒，无手术切口、无出血，结束后自行返回病房，可按原定计划于次日接受血液透析。该病例的成功，为合并多种严重基础病、难以耐受传统手术的妇科患者开辟了安全可行的治疗新路径。

患者樊女士（化名）52岁，患子宫腺肌症13年，进行性痛经、经量增多，子宫增大如孕4月，前壁腺肌病灶约88*72*75mm。她同时合并尿毒症期慢性肾功能不全（每周血透2次）、高血压、冠心病，经多家医院保守治疗无效。对这类患者，传统子宫切除术风险极高：全麻与气腹可能诱发心肌梗死、心力衰竭；术后创口愈合不良、出血感染及血容量波动将加重肾功能损伤，临床普遍视其为手术禁忌。10月23日，樊女士就诊于湘雅三医院妇科易水晶副教授门诊。面对手术禁忌与保守治疗无效的两难，易水晶副教授牵头组织心内科、肾内科（血透中心）、麻醉科、医学影像科、海扶中心联合会诊，评估认为：患者病灶相对局限、声通道良好，海扶可通过体外超声聚焦 “隔山打瘤”，避开开腹及腹腔镜手术的创伤与风险。

10月29日，手术在麻醉医生汤媚妮全程监护下进行。静脉镇静镇痛辅助下，妇科李巧燕副主任医师以400W 能量精准布点，58分钟完成消融，总辐照510秒、能量204000J。术后造影显示病灶消融效果满意，子宫内膜浆膜完整，腹壁皮肤完好。治疗全程患者清醒舒适，可聆听音乐，术后自行返回病房。

这一病例的顺利实施，源于学科十余年的技术积淀。湘雅三医院妇科在薛敏教授、徐大宝教授带领下，逐步形成以微无创为特色，机器人手术、聚焦超声（海扶）技术与宫腔镜手术并举的发展格局；在处理疑难杂症及无手术时机的中晚期恶性肿瘤时，常态化运行MDT机制。

该院妇科海扶中心自2012年承接“十二五”国家科技支撑计划课题起步，是湖南省首家开展海扶的单位，也是全球最早的国际微无创医学技术培训中心之一。中心累计完成海扶治疗近1.1万例，为近万名女性保全子宫，数百名“海扶宝宝”平安诞生；在子宫瘢痕妊娠、胎盘植入、外阴白斑、腹壁子宫内膜异位症等领域的治疗量居全球前列，治疗范围已拓展至复发性妇科恶性肿瘤及肝癌、胰腺癌等无手术时机实体瘤及其转移灶。

作者：张春祥

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来源：湖南日报

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