突破手术禁忌 湘雅三医院为尿毒症合并腺肌症患者完成海扶无创治疗

大众卫生报·新湖南客户端11月2日讯（通讯员 李巧燕 易水晶）10月29日，中南大学湘雅三医院妇科在多学科协作（MDT）支撑下，为一名患有慢性肾功能不全（尿毒症期）、高血压、冠心病的子宫腺肌症患者成功实施高强度聚焦超声（HIFU，又称海扶）无创消融治疗。患者术中保持清醒、无切口无出血，术后自行返回病房，拟次日按原节奏血透。这一病例为多系统基础疾病叠加、传统手术风险极高的患者提供了新的治疗选择。

患者子宫腺肌病灶MRI

患者樊女士（化名）52岁，患子宫腺肌症13年，进行性痛经、经量增多，子宫增大如孕4月，前壁腺肌病灶约88×72×75毫米。她同时患有尿毒症期慢性肾功能不全（每周血透2次）、高血压、冠心病，经多家医院保守治疗无效。对这类患者，传统子宫切除术风险极高：全麻与气腹可能诱发心肌梗死、心力衰竭；术后创口愈合不良、出血感染及血容量波动将加重肾功能损伤，临床普遍视其为手术禁忌。10月23日，樊女士就诊于湘雅三医院妇科易水晶副教授门诊。面对手术禁忌与保守治疗无效的两难，易水晶副教授牵头组织心内科、肾内科（血透中心）、麻醉科、医学影像科、海扶中心联合会诊，评估认为：患者病灶相对局限、声通道良好，海扶可通过体外超声聚焦“隔山打瘤”，避开开腹及腹腔镜手术的创伤与风险。

患者病灶术后造影

10月29日，手术在麻醉医生汤媚妮全程监护下进行。静脉镇静镇痛辅助下，妇科李巧燕副主任医师以400W能量精准布点，58分钟完成消融，总辐照510秒、能量204000J。术后造影显示病灶消融效果满意，子宫内膜浆膜完整，腹壁皮肤完好。治疗全程患者清醒舒适，可聆听音乐，术后自行返回病房。

妇科李巧燕副主任医生与患者。

本次病例的成功实施，依托科室十余年的技术积淀。在薛敏教授、徐大宝教授带领下，湘雅三医院妇科已形成以微无创为特色，机器人手术、海扶技术与宫腔镜手术协同发展的学科格局；针对疑难重症及无手术指征的中晚期恶性肿瘤，已建立常态化 MDT 诊疗机制。

该院妇科海扶中心2012年依托国家“十二五”科技支撑计划课题启动建设，是湖南省首家开展海扶治疗的医疗机构，也是全球较早的国际微无创医学技术培训中心。截至目前，中心累计完成海扶治疗近11000例，在子宫瘢痕妊娠、胎盘植入等疑难病种治疗规模居行业前列，治疗范围已覆盖妇科良恶性疾病及部分实体肿瘤转移灶。海扶技术通过体外超声波聚焦实现体内病灶消融，具有不开刀、无创伤、无辐射的特点，尤其适合合并多系统基础疾病、无法耐受传统手术的患者。

此次治疗是MDT协作与无创诊疗技术深度融合的典型实践。湘雅三医院妇科海扶中心表示，后续将持续以多学科诊疗为支撑，深耕微无创技术临床应用，为更多疑难复杂患者提供低损伤治疗方案。

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来源：大众卫生报