骨折后养伤别只盯着骨头，更要防范这个“隐形杀手”

大众卫生报·新湖南客户端11月2日讯（通讯员 尹瑞英）“伤筋动骨一百天”。很多人认为，骨折后只要安心卧床、好好养伤，骨头慢慢愈合就万事大吉。但在临床实际中，骨折卧床最凶险的往往不是伤口感染、骨头愈合不良，而是看似毫无征兆的肺栓塞！它发病隐匿、进展迅猛，是骨折卧床患者突发猝死的主要原因之一，却极少被患者和家属认识和重视。

近日，湖南省第二人民医院（省脑科医院）心血管内二科就收治了这样一位患者。63岁的长沙市民张阿姨（化名）因摔倒后导致左大腿疼痛、活动受限，被家属紧急送医，诊断为左股骨中段粉碎性骨折。患者还存在呼吸困难、憋气的表现，进一步完善检查发现，张阿姨左侧下肢静脉已有血栓形成，肺动脉 CTA 提示右肺下叶背段、下叶后基底段肺动脉栓塞，血栓已经累及肺部。

但棘手的是，在抗凝治疗期间患者出现伤口渗血不止，形成血肿，血红蛋白下降，继续抗凝就面临两难：不抗凝，血栓可进一步加重或脱落；继续抗凝，出血风险又让人担忧。当机立断，该院心血管内二科游三丽主任医师团队组织创伤骨科艾缘主任医师、介入科高鹏飞主治医师等专家进行多学科综合评估，一致认为在患者下腔静脉置入滤器，可拦截大块血栓，降低致命性肺栓塞风险，为后续外科骨折手术争取安全窗口。

经专家团队共同努力，为张阿姨成功实施了下腔静脉滤器置入术，为之后尽早开展外科骨折手术争取了有效时机。术后，患者肺栓塞及下肢静脉血栓得到明显控制，顺利康复。

骨折卧床，为何会招来肺栓塞？

游三丽介绍，骨折患者发生肺栓塞，绝大多数血栓来自下肢深静脉。普通人日常走路、抬腿时，肌肉持续活动，血液可以循环顺畅。但骨折患者，尤其是下肢骨折、髋部骨折、脊柱骨折人群，需要长期卧床静养，腿部长期静止、无法活动，肌肉处于松弛状态，血液回流速度大幅减慢、淤积在下肢静脉中。再加上骨折属于重大创伤，身体会启动自我凝血保护机制，血液黏稠度生理性升高。

以上多重因素叠加，淤积的血液就可能在下肢静脉内慢慢凝固，形成深静脉血栓。

血栓初期，一般会牢牢附着在血管壁上，几乎没有任何痛感和明显症状，极具迷惑性。但随着身体轻微活动、翻身、下床站立，甚至咳嗽用力，脆弱的血栓就可能脱落，脱落的血栓顺着静脉血流，经心脏直接冲进肺动脉，堵塞肺动脉主干或分支，阻断肺部血液供氧，瞬间引发急性肺栓塞，严重时患者可在数分钟内出现呼吸、心跳骤停，致死率极高。

肺栓塞虽然来势凶险，但并非毫无征兆

血栓形成和脱落前后，身体往往会发出一些预警信号，关键在于及时发现、精准识别。

血栓前期信号（下肢预警）：

1. 单侧小腿、大腿莫名肿胀，双腿粗细明显不一样；

2. 腿部皮肤温度升高、微微发红，按压时有酸胀、隐痛；

3. 久坐、卧床后起身，腿部沉重、麻木、活动不适。

急性肺栓塞突发信号（需立即急救）：一旦出现以下任意症状，说明血栓可能已脱落堵塞肺部，切勿拖延，立即拨打120：

1. 无诱因突发胸闷、憋气、喘不上气，平躺时加重；

2. 突发尖锐性胸痛，深呼吸、咳嗽时疼痛加剧；

3. 心慌心悸、心跳急剧加快、浑身冒冷汗；

4. 少量咯血、嘴唇和指甲发紫、头晕甚至晕厥。

抗凝药物也非“万能药”，用药期间需密切观察

肺栓塞和下肢深静脉血栓的基础治疗是抗凝药物。抗凝药物能够降低血栓进展和复发风险，但同时会增加出血可能性。服药期间需密切观察身体变化：

轻微出血表现：牙龈出血、少量鼻出血、皮肤莫名淤青，出现后及时就医评估；

急症危险信号：呕血、黑便、便血、血尿；剧烈头痛伴呕吐、意识改变；伤口出血难以止住等，一旦出现，立即就医或拨打120急救电话。

对于像张阿姨这样存在抗凝期间出现出血并发症、同时血栓脱落风险较高的患者，医生会个体化评估是否置入下腔静脉滤器。是否放置、何时放置、何时取出，必须由多学科团队严格把握指征，且滤器主要用于抗凝禁忌或抗凝出血风险高的患者，不能替代抗凝治疗，也不能完全杜绝肺栓塞，因此，一定要做好血栓的预防，避免危险发生。

1. 在医生指导下尽早做踝泵运动、股四头肌等长收缩等床上活动，能下床时遵医嘱逐步下床；适当多饮水，避免脱水导致血液黏稠；

2. 医生评估后使用抗凝药物或机械预防，如弹力袜、间歇充气加压装置等；

3. 发现单侧肢体肿胀、疼痛、皮温升高，不要按摩、热敷患肢，及时告知医护人员；抗凝期间注意观察出血信号，定期复诊，不可自行停药、减药或换药；

4. 一旦出现突发胸闷、胸痛、呼吸困难、晕厥等肺栓塞信号，立即拨打120。

责编：洪学智

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