同样是小伤口，腿部创面为啥总难愈合

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 王鑫 裴翌尧

生活中，不少人有这样的疑惑：手上划破的小口几天就能结痂长好，可腿上的伤口却反复渗水、久久不能愈合。这背后原因并不只在伤口本身。

10月30日，湖南中医药大学第一附属医院副主任护师杨媚月提醒，下肢创面难愈，和局部血供、静脉回流、组织条件、基础疾病及全身营养状态等多重因素密切相关。

下肢伤口不容易愈合与多种因素有关

“身体不同部位伤口愈合速度本身就存在差异。” 杨媚月介绍，以手术切口为例，头面部血供丰富，一般3至5天就能愈合；躯干部位大约需要7至8天；而下肢处在血液循环末端，还要承受体重与重力作用，愈合时间通常延长至 10 至 14 天，小腿下段创面愈合时间会更久。

在杨媚月看来，下肢伤口不容易愈合，存在多方面原因。

下肢血液回流阻力大，容易发生血液淤滞。双腿要承载全身重量，血液需要克服重力向上回流。如果存在下肢静脉曲张或者静脉功能不全，局部血管长期处于高压状态，受伤之后肢体水肿会比健康一侧更加明显，伤口愈合也更为缓慢、复杂。

“小腿前侧也就是胫前区域皮肤薄、皮下组织少，缺少脂肪和肌肉的保护覆盖，一旦受伤，损伤容易深达骨面。”她介绍，软组织覆盖不足，创面修复缺少有利条件，哪怕只是小小的擦伤，也有可能迁延不愈。

从中医角度来说，下肢位置偏低，气血运行容易淤滞。若气血流通不畅，新肉就难以生长、炎症不易消散，创面容易肿胀、溃烂，长时间无法愈合。

另外，中老年人多发的基础疾病，会破坏下肢微循环。部分老年人患有糖尿病，或是血糖控制不佳，叠加静脉曲张、血管老化、心肾功能减退等问题。这些问题平时可能没有明显不适，却会慢慢影响下肢微循环，不起眼的小伤口，最后发展成难以愈合的创面。

糖尿病人切莫忽视“不痛的小伤口”

“很多人存在一个误区，认为伤口不痛就代表没有大碍。”杨媚月提醒，对于中老年人，尤其是糖尿病患者，这种情况可能暗藏风险。长期高血糖、血管老化会造成下肢神经感觉迟钝，伤口周围慢慢肿胀、循环变差，患者却感受不到明显疼痛。等到肉眼看见伤口周边肿胀、皮肤发红、发紫或者暗沉的时候，往往局部循环障碍已经比较严重，哪怕只是针眼大小的破口，也有可能快速发展成更深、更大的创面。

那么，居家该怎么初步判断伤口肿胀需要就医干预？杨媚月介绍了一些比较简单的观察方法，只要出现任意一种情况，不建议自行继续处理，要及时到专科就诊。

先看时间。普通磕碰、擦伤带来的肿胀，大多在 24 至 72 小时达到高峰，之后慢慢消退。如果肿胀超过 3 天依旧没有好转，甚至越来越重，就要提高警惕。

再看皮肤状态。可对比健康一侧的肢体，正常肤色自然、皮肤纹路清晰。受伤下肢伤口周围皮肤发红、发紫、暗沉，或是皮肤紧绷发亮、纹理模糊、消失，都提示局部情况在变差。

最后可以轻按评估。按压皮肤后凹陷长时间不能回弹，说明组织里可能存在积液；皮肤摸上去温度偏高发烫，要警惕炎症；下肢沉重、走路酸胀麻木、感觉减退，代表局部损伤偏重，伤口靠自行愈合难度较大。

创面修复是推动愈合的关键

杨媚月表示，下肢创面护理不能只盯着伤口表面，深层的循环问题同样需要重视，减轻肿胀是推动创面愈合的关键一环。

临床上常用的护理、治疗方式包含多个方面。休息时适当抬高患肢，把下肢垫高至略高于心脏的水平，帮助血液回流，减轻淤肿；可以使用弹力袜或者弹力绷带开展压力治疗，改善下肢循环，但如果合并下肢动脉狭窄、缺血，不能盲目加压，需要先完善血管评估，在专科人员指导下使用。

同时，要及时清理创面渗出物，清除积液与坏死组织，保持引流通畅，降低局部组织压力，给创面修复创造条件；规范处置局部感染，控制炎症，减少炎症带来的肿胀和组织破坏。

“创面修复离不开充足营养，要保证肉、蛋、奶等优质蛋白摄入，做到营养均衡，为组织生长提供原料。”她提醒，基础疾病管理也十分关键，例如稳定血糖、保护心肾功能、改善血管状态，只有稳住全身状态，减少水液潴留和微循环障碍，下肢伤口才有望按期愈合。

作者：周倜

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来源：湖南日报