郴州市第四人民医院：精准麻醉为高危肥胖少年打开手术“安全之门”

新湖南客户端10月30日讯（通讯员 彭硕）近日，郴州市第四人民医院麻醉科团队联合骨科、急诊科、ICU，成功为一名18岁重度肥胖胫腓骨骨折患者实施高风险手术麻醉，攻克了困难气道、循环调控、药物滴定多重难关，让患者平稳度过围术期，目前已康复出院。

今年18岁的小雨（化名）因意外受伤入院，确诊为胫腓骨骨折，受伤后下肢剧烈疼痛、肢体明显肿胀骨折带来的创伤痛苦让她备受煎熬，需尽快实施骨折复位内固定手术，为后续康复创造条件。

小雨身高160厘米，体重230斤，属于重度肥胖，合并有高血压、肝功能异常。由于颈部、胸壁、咽喉软组织有大量脂肪堆积，胸廓扩张受限，氧储备差，手术麻醉气管插管风险高，麻醉时血压、心率波动大，心律失常风险上升，加之骨折后的小雨受肢体制动的因素，下肢静脉血流缓慢，深静脉血栓、肺栓塞等并发症风险显著升高，这让一台常规骨科手术，麻醉环节成为本次手术最大的考验。

危急时刻，麻醉科副主任彭硕带领团队主动挺身而出，第一时间联合骨科、急诊科、ICU 开展多学科会诊，直面气道、循环不稳定、药物剂量把控难、术后复苏风险高等多重技术难题，为小雨量身打造了一套完整的个体化麻醉救治方案。术前，麻醉团队完成全套评估，对患者气道条件、心肺储备、血压、肝功能、凝血功能进行全面研判，积极调控基础疾病指标，配齐可视纤支镜等高级气道急救设备，完善困难气道各类突发状况的应急预案。在用药上打破传统按总体体重给药的方式，采用体重精准测算用药剂量，优选短效麻醉药物组合，从源头规避脂肪组织造成的药物蓄积风险。

术中，麻醉团队实行多参数严密监护，实时跟踪心率、血压、血氧饱和度、呼气末二氧化碳等核心生命体征，根据患者肥胖的生理特点，动态调整麻醉深度、呼吸机通气参数与输液速度，全程警惕缺氧、低血压、血栓等突发险情，同步做好术中镇痛管理。术中全程生命体征维持平稳，为骨科医生开展骨折复位内固定创造了稳定安全的手术条件。

手术完成后，患者转入麻醉专项复苏区专人监护，医护严密监测呼吸及血氧，待意识、保护性反射完全恢复，排除气道梗阻、低氧、呕吐嗜睡等并发症风险，确认安全后，将患者送回病房。

责编：何庆辉

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来源：新湖南客户端

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