腿上伤口总不好？问题可能出在这……

文丨湖南中医药大学第一附属医院副主任护师 杨媚月

生活中，不少人发现：手上划个小口子几天就好，腿上的伤口却反复渗水、迟迟不愈合。这是为什么？事实上，问题往往不全在伤口本身。下肢创面难愈与局部血供、静脉回流、组织条件、基础疾病及全身营养状态等多方面因素有关。

Q：下肢伤口为什么愈合较慢？

身体不同部位伤口的愈合速度存在差异。以手术切口为例，头面部血供丰富，通常3-5天可愈合；躯干部约需7-8天；下肢因处于血液循环末端，并需承受体重和重力影响，愈合时间往往延长至10-14天，小腿下段甚至更久。缝合良好、无感染的手术切口尚且如此，开放性创面若合并静脉曲张等基础疾病，愈合难度更大。 医生介绍，下肢伤口难愈主要与以下因素密切相关： 下肢血液回流阻力大，容易淤滞。

1.下肢承受全身重量，血液需克服重力向上回流。存在下肢静脉曲张或静脉功能不全者，局部血管长期处于高压状态，受伤后组织水肿往往较健侧肢体更明显，伤口愈合更慢、更复杂。 局部软组织少，生肌收口困难。

2.小腿前侧（胫前）皮肤较薄、皮下组织少，缺乏脂肪和肌肉覆盖，一旦损伤容易深及骨面。由于局部软组织覆盖不足，创面修复相对困难，即使较小擦伤也可能迁延不愈。 下肢易气血不畅，局部湿滞。

3.从中医角度看，双腿位置较低，气血运行容易淤滞。古语有“稍有壅滞，即作肿矣”之说，气血流通不畅则新肉难长、炎症难消，创面易肿、易烂，久不愈合。 中老年基础病多，影响微循环。

4.部分中老年人合并糖尿病或血糖控制不佳、静脉曲张、血管老化、心肾功能减弱等问题。这些因素平时可能无明显症状，但会逐渐影响下肢微循环，使小伤口演变为难愈创面。 很多人认为，伤口不疼就是没事。但对中老年人，尤其是糖尿病患者而言，这可能是一个危险信号。长期高血糖、血管老化可导致下肢神经感觉迟钝。局部受伤后，伤口周围逐渐肿胀，血液循环变差，患者却可能无明显疼痛感。 当肉眼可见肿胀、皮肤发红、发紫或发暗时，往往提示局部循环障碍已较严重。此时即使只是针眼大小的破口，也可能迅速发展为较深、较大的创面。

Q：如何初步判断肿胀是否需要重视？

早期的轻微肿胀是伤口修复的必经阶段，但持续不退的肿胀会成为愈合障碍。居家可结合以下三点进行初步观察，若出现以下任意一种情况，不建议继续自行处理，应及时前往医院相关专科就诊。

看时间：普通磕碰、小擦伤所致肿胀一般在24-72小时内达到高峰，随后逐渐消退。若超过3天仍未消退，甚至逐渐加重，应高度警惕。

看皮肤状态：健侧肢体肤色自然、皮肤纹理清晰。若受伤肢体伤口周围皮肤发红、发紫、暗沉，或紧绷发亮、皮肤纹理模糊甚至消失，提示局部情况可能变差。

轻按观察：按压皮肤后凹陷久不恢复，提示组织内可能存在积液；摸起来皮温发烫，可能提示炎症；若下肢发沉、走路酸胀发木，甚至感觉迟钝，提示局部受损较重，创面自行愈合难度较大。

Q： 如何减轻伤口肿胀？

下肢创面处理不能仅关注表面伤口，还需重视深层循环问题。对下肢创面而言，减轻肿胀是促进愈合的重要环节。临床常见的护理与治疗措施包括： 适当抬高患肢 休息时可将下肢垫高，略高于心脏水平，有助于促进血液回流、减轻淤肿。

1.科学进行压力治疗：可通过弹力袜或绷带施加外部压力，改善下肢循环。但需注意，合并下肢动脉狭窄或缺血者不宜盲目加压，应先评估血管情况，并在专科医生指导下进行。

2.及时清理渗出：清除伤口积液和坏死组织，保持引流通畅，有助于降低局部组织压力，为创面愈合创造条件。 控制局部炎症 正确处理局部感染，减少炎症引起的肿胀和组织破坏。

3.加强营养支持：保证充足优质蛋白摄入，如肉、蛋、奶等，同时注意整体营养均衡，为创面修复提供原料。

4.管理基础疾病：稳定血糖、保护心肾功能、改善血管状态。只有控制好全身“大环境”，减少水液潴留和微循环障碍，下肢创面才更有可能按期愈合。

杨媚月：副主任护师，国际伤口造口治疗师，中医助理医师。现任湖南省伤口造口失禁专业委员会委员，中国中医药研究促进会皮肤与美容分会委员。主持校厅级课题4项，获得国家发明专利3项，发表相关论文20余篇。擅长各类急慢性皮肤伤口的防治。

作者：湖南中医附一医院订阅号

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来源：新湖南客户端