盲从AI减药后猝死，医生警示癫痫用药风险

大众卫生报·新湖南客户端10月29日讯（通讯员 刘超荣）美国一名31岁华裔女工程师发生癫痫猝死（SUDEP）。相关诉讼材料显示，该患者自行按照人工智能对话工具给出的逐日减药方案，25天内将抗癫痫发作药物拉莫三嗪从每日400毫克直接减至零，且未告知主治医生，最终酿成悲剧。尸检结果显示，其体内拉莫三嗪血药浓度仅为治疗浓度下限的五分之一。

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据事件相关资料，这名工程师长期服用拉莫三嗪，癫痫病情经药物干预后相对稳定，每月仅数次发作。因担忧药物可能影响语言表达，进而干扰求职面试，她向AI咨询减量方案。AI回复称该患者进行药物减量具备可行性，随即出具快速减量计划表，还提示其不必告知临床医师。

减药过程中，患者陆续出现失神发作、言语表达障碍、头痛等不适症状，但AI将上述症状归为“停药后适应反应”。今年2月12日，该患者发生癫痫猝死。

医生提醒：“发作得到控制”不等于具备减停药条件

湖南省人民医院神经内科李庆华副主任医师介绍，抗癫痫发作药物（ASMs）是癫痫规范化治疗的关键。新诊断癫痫患者应首选单药治疗，约半数患者经规范足量单药治疗后可有效控制癫痫发作，实现无发作或发作频率显著减少；单药治疗效果不佳可切换至联合用药；若正确选择并规律、规范使用两种及以上抗癫痫发作药物仍无法控制发作，则归为药物难治性癫痫，此时可至相应高级癫痫中心就诊进一步评估药物调整、外科手术、神经调控等方案，不能以擅自减药作为处理手段。

李庆华副主任医师强调癫痫发作得到控制，不等于可以减药、停药。2023版《癫痫临床诊疗指南》提出，成人癫痫考虑启动减药，一般需要满足持续无发作2年以上，同时结合癫痫类型（病因、发作类型、综合征分类）、既往治疗反应、脑电图结果等综合评估，权衡复发风险后作出决策。

即便评估后允许减停，撤药也需要数月甚至1年以上的缓慢分步减量周期，全程伴随临床与脑电图监测；即便是拉莫三嗪药品说明书，也要求至少两周梯度减量，除非发生危及安全的不良反应，禁止骤然停药，短至25天直接归零的方案完全违背临床规范，极易诱发撤药性癫痫发作甚至癫痫持续状态，严重时可发生癫痫猝死。

抗癫痫发作药物核心用药原则：血药浓度稳定优先

抗癫痫药物需维持稳定的血药浓度方可发挥治疗作用，并非简单“按时吃下去即可”。漏服、延迟服药、擅自减量，都会造成血药浓度剧烈波动，是癫痫发作最常见诱因。专家提出三条实操原则：

1.固定节律服药：建议借助闹钟、分药盒固化服药时间，保证给药间隔稳定，减少遗忘。

2.科学处置漏服：一般而言，若距离下一次服药尚有较长间隔，可补服本次剂量；如已经临近下一次服药时点，则直接跳过漏服剂量，严禁服用双倍剂量，避免药物过量中毒风险。具体处理应结合药物半衰期、剂型及患者个体情况，必要时咨询医生或药师。

3.严禁自行减、停、换药。无论已经多久没有发作，所有剂量调整都必须由专科医生完成。骤然停药可诱发反复发作、癫痫持续状态，存在癫痫猝死死亡风险，必须坚持定期复诊随访。

医生强调，不要盲信AI医疗建议

李庆华副主任医师指出，这起悲剧暴露出AI用于个体临床处置的固有短板，并非简单“回答对错”问题：第一，单纯依靠患者自我口述病情，达不到临床诊断信息标准，对高危真实癫痫病例鉴别能力偏弱。第二，大模型存在“AI幻觉”现象。AI会迎合用户诉求生成逻辑通顺、但医学事实错误的内容，包括篡改药物剂量、混淆适应证等，而癫痫领域剂量错误直接关乎生命安全。第三，缺少规范临床诊疗推理链条。人类医生流程为：确认是否为癫痫→分型→查找病因→评估复发风险→制定方案；AI往往跳过基础诊断环节，直接给出处置方案。第四，AI工具可以用于查询医学名词、整理复诊提问清单、科普知识检索，但不具备处方权，不能替代临床医师制定用药、减停方案。“吃多少、怎么减、能不能停药”，只能由掌握患者完整病史的神经科医生决定。

责编：洪学智

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来源：大众卫生报