健康科普｜乳腺 4A≠乳腺癌，病理科划重点

翻开体检报告，不少人看到BI-RADS 4A都会十分紧张：是不是乳腺癌？这里先明确：BI-RADS 4A并非乳腺癌确诊结论，属于影像学风险分级。该分级病变多数为良性，但恶性风险约2%～10%，虽然不必将其视作癌症宣判，但也绝不能掉以轻心。影像学检查主要用于筛查可疑病灶，病变的最终性质，往往需要依靠病理检查来明确。

一、4A固然要紧，勿当结局

乳腺影像分级，可以理解为给病灶进行风险评分：分级越高，提示风险越高，越建议前往专科就诊评估。4A 属于低度可疑病灶。不过从风险提示到最终确诊，中间还有关键环节：获取病变组织（乳腺多采用空芯针穿刺活检，少数情况采用细胞学检查），送至病理科检验。 因此看到4A结果，不必过度焦虑失眠，也不要自行决定继续观察。请携带报告就诊乳腺专科，明确后续评估方案，判断是否需要活检。

二、影像如侦察，病理像鉴定

超声、钼靶（必要时联合磁共振）主要用于检出病灶，评估病灶的可疑程度。 病理检查是将穿刺或手术获取的标本置于显微镜下观察，必要时加做免疫组化，明确病变性质。

简单概括：影像学检查寻找病变线索，病理检查提供确诊的核心依据。后续治疗方案，一般需要乳腺专科医生结合病理结果与临床情况综合制定。

三、什么时候建议穿刺？

依据相关指南及影像报告规范，BI-RADS 4类（含 4A）病灶，一般建议通过病理检查进一步明确病变性质。若分级提示病灶可疑、短期内病灶出现明显变化，或是医生结合体格触诊、病史判断需要获取病理证据时，应尽快至专科就诊评估，并遵医嘱进行活检。

关于随访：多数情况下，需在活检结果提示良性，且病理结果与影像学评估一致后，再遵医嘱开展常规随访或短期复查（如间隔 6 个月）。活检前能否暂缓检查，需由专科医生个体化评估，切勿自行决定继续观察。穿刺的首要目的是明确诊断。4A 病灶多数活检结果为良性，穿刺不是额外增加创伤，而是帮助避免诊疗走弯路。是否穿刺、采用何种穿刺方式，需遵从乳腺专科医生意见，不要自行查阅网络信息后判断诊疗方案。

四、报告出来，先看这三行

1.病变性质：判断为良性、恶性，或是仍需进一步评估。

2.如加做免疫组化：主要用于精准判定病变类型，因此报告出具时间可能相应延长，并非医院延迟出报告。

3.后续方案：随访观察、手术治疗或完善补充检查，需以正式报告及医生面诊解读为准。若病理提示乳头状瘤、不典型增生等病变，或是病理结果与影像学表现不一致，可能需要进一步处置。

请注意：病理报告内容专业，难以读懂属于正常情况。可携带或拍照留存报告，就诊时重点咨询三个问题：病变是什么？是否需要进一步处理？多久复查一次？

五、划重点

1.BI-RADS 4A属于风险提示，并非乳腺癌确诊结果，该分级病灶恶性概率约2%～10%，需予以重视。

2.BI-RADS 4类病灶一般建议完善病理检查明确病变性质；若病理结果为良性且与影像评估一致，可遵医嘱随访，活检前切勿自行拖延检查。

3.不要仅关注分级结果，专科医生评估与病理诊断是核心依据，治疗方案需结合临床情况综合制定。

专家提醒

长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）病理科主任、主任医师陈辉提醒：体检报告只是初步筛查结果，并非最终定论。看到 BI-RADS 4A结果，建议先就诊乳腺专科，咨询是否需要活检、采用何种检查方式以及复查时间。请保持平稳心态，避免过度焦虑，同时不要延误必要的检查；病理检查的目的，就是通过穿刺取样，明确病变的真 实性质。

科室简介

长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）病理科成立于20世纪70年代初，现有工作人员33名，其中硕士20名，在读博士1名，高级职称6名，主治医师9名，主管技师2名。科室集医疗、教学、科研一体，以大病理为基础，亚专科为特色，完善了自己的专业梯队。科室年病检量达7万余例，是病理规培教学基地。目前在研省市级课题12项，已结题省市级课题6项；发表SCI文章20篇，北大核心8篇，科技核心2篇，获批专利4项。科室面积达1500平方米，拥有一系列高档先进的病理仪器，是省内一流的规范化病理科之一。其业务能力在市级医院处于领先地位，目前开展下列检查诊断：①快速冰冻切片；②免疫组化检测；③液基细胞学检查；④HPV23分型的人类乳头状瘤病毒检查；⑤TAP（异常糖链糖蛋白检测）；⑥阴道微生物荧光染色检测；⑦2021年9月开始用流式细胞检测方法检测T、B、NK细胞亚群检测，为临床出现免疫力问题的病友提供补充诊断及提示淋巴瘤可能；⑧2022年开始分子病理检测。

作者：梁伶俐

责编：吴天琦

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来源：湖南日报·新湖南客户端