健康科普｜乳腺筛查后，什么时候该找病理？

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤，但它同时也是目前治疗效果最好的癌症之一。很多患者拿到乳腺超声或钼靶异常报告时都会忐忑不安：还需要完善哪些检查？病理检查什么时候做？

筛查的作用是发现可疑病灶，病理检查则是判断病灶良恶性的“金标准”。并非所有筛查人群都需要做病理检查，但如果经医生评估后建议做，应当立即完成，切勿拖延。

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筛查和病理，分工不一样

乳腺筛查手段主要包括临床乳腺检查（视诊与触诊）、乳腺超声检查及乳腺X线摄影（钼靶）；对乳腺癌高危女性，可依据风险评估结果，必要时联合乳腺磁共振成像（MRI）检查。主要明确几件事：是否存在需要重点关注的病灶？病灶风险等级如何？

病理检查则判定病灶性质：病灶为良性还是恶性？必要时还可进一步分型，为后续治疗方案制定提供关键依据。

可以这样理解：筛查如同安检，病理好比病灶鉴定。筛查结果提示异常，需前往乳腺专科就诊评估；是否需要做病理 “鉴定”，要结合影像分级与专科医生综合判断，并非筛查一发现异常就需要穿刺。

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哪些情况，更该尽快找专科——并可能走到病理？

如有下列情况，建议尽快到乳腺专科评估；是否穿刺、送病理，由医生综合决定：

1.影像报告为 BI-RADS 4 类及以上（含4A、4B、4C、5 类）——按规范通常建议通过病理学检查（如空芯针等组织活检）进一步明确。

2.报告明确写了“建议穿刺/活检/病理检查”。

病灶短期内明显增大、形态变得更可疑，或复查对比有明显变化。

3.出现报警信号：乳头溢血、乳房皮肤凹陷或橘皮样改变、乳头偏斜内陷、腋窝淋巴结肿大等。

4.高危人群（如明确家族史、相关遗传高风险、胸部放疗史、既往不典型增生等，具体由医生评估）在筛查异常时，更应重视专科评估，不要自行“再观察观察”。

补充：若报告为BI-RADS 0类表示影像信息不完整，通常需补充或复查相关影像后再分级，先按医嘱完善检查。

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哪些情况，常常先随访，不必急着穿刺？

影像提示良性或低风险病灶（如BI‑RADS 2类，多数 BI‑RADS 3类恶性概率较低），且无相关报警症状时，一般采取规范随访观察。

需要注意：随访属于主动的疾病管理，并非放任不管。请遵医嘱按时复查，妥善留存历次影像资料，便于前后对比评估病灶变化。

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到了病理这一步，通常怎么走？

经专科评估后，若需要明确病灶性质，常采用影像引导下穿刺活检（乳腺多使用空芯针获取组织标本），标本送检病理科。

拿到病理报告后，医生可制定对应方案：良性病灶可按规范随访或酌情处理；如确诊恶性或需进一步评估，由乳腺专科制定手术、药物等个体化综合治疗方案。

若穿刺结果提示乳头状瘤、不典型增生等病变，或病理结果与影像表现不一致，医生可能建议手术切除活检或其他进一步处理，具体遵从专科医师意见。

部分病例还需加做免疫组化等检测，报告出具时间会相应延长，目的是精准判定病变分型，并非延迟出具报告。

专家提醒

长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）病理科主任、主任医师陈辉提醒：

1.乳腺筛查发现异常并非都需要立即做病理检查；但BI-RADS 4类及以上，或报告建议活检时，切勿自行拖延、忽视随访。

2.病理检查是明确病灶性质的核心依据，最终治疗方案需由专科医师结合病理结果与患者临床情况综合研判制定。

3.乳腺癌防治月倡议：规范开展乳腺筛查，发现异常及时就诊；拿到异常检查报告请前往专科咨询，不要仅凭网络信息自行判断。

筛查的意义，是把问题发现在更早；病理的意义，是把性质说清楚。二者接力，才完整。

科室简介

长沙市第一医院（中南大学湘雅医学院附属长沙医院）病理科成立于20世纪70年代初，现有工作人员33名，其中硕士20名，在读博士1名，高级职称6名，主治医师9名，主管技师2名。科室集医疗、教学、科研一体，以大病理为基础，亚专科为特色，完善了自己的专业梯队。科室年病检量达7万余例，是病理规培教学基地。目前在研省市级课题12项，已结题省市级课题6项；发表SCI文章20篇，北大核心8篇，科技核心2篇，获批专利4项。

科室面积达1500平方米，拥有一系列高档先进的病理仪器，是省内一流的规范化病理科之一。其业务能力在市级医院处于领先地位，目前开展下列检查诊断：①快速冰冻切片；②免疫组化检测；③液基细胞学检查；④HPV23分型的人类乳头状瘤病毒检查；⑤TAP（异常糖链糖蛋白检测）；⑥阴道微生物荧光染色检测；⑦2021年9月开始用流式细胞检测方法检测T、B、NK细胞亚群检测，为临床出现免疫力问题的病友提供补充诊断及提示淋巴瘤可能；⑧2022年开始分子病理检测。

作者：梁伶俐

责编：吴天琦

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来源：湖南日报·新湖南客户端