心脏仅核桃大还被“折叠”，早产男婴闯过“生死关”

文字/视频 湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 张尧 李雅雯 王菊蓉 刘佳

10月28日，记者在湖南省儿童医院见到了早产男婴千千（化名）。这名出生仅1月余、体重仅3公斤的患儿，此前因先天性主动脉缩窄合并多发心内畸形，叠加重症肺炎、呼吸衰竭、感染性休克等危重病症，辗转四级转诊途中数次心跳骤停，生命垂危。

经该院新生儿科与心脏中心多学科团队接力救治，成功完成一期心脏畸形矫治术后，千千目前已从重症病房转至普通病房，生命体征平稳，血氧饱和度恢复正常，肺炎逐步吸收，各项指标持续向好。

四级转诊接力，危重患儿数度命悬一线

千千起病凶险，出生后不久便因重症肺炎合并呼吸衰竭、休克在当地医院紧急抢救。由于心脏结构畸形导致的心衰始终无法逆转，患儿病情持续进展，其间两次发生心跳骤停，复苏后仍生命垂危。带着最后一线希望，千千由120急救转运至湖南省儿童医院。

入院后，新生儿科团队立即启动危重患儿救治预案，予以呼吸支持、抗休克、抗感染等强化治疗，在极重度酸中毒与心衰的双重夹击下成功稳住患儿生命体征，为后续心脏手术争取了宝贵窗口期。

经新生儿科与心脏中心多次联合会诊，医疗团队明确主动脉缩窄导致的全身血流梗阻是所有病症的根源，必须尽快手术矫治。至此，患儿完成从基层医院、地市级医院到省儿童医院新生儿科、心脏中心的四级转诊，每一程都是与死神的竞速。

“核桃心”上施术，一期矫治打通生命通道

该院心胸外科主任医师邓喜成教授介绍，手术时患儿出生仅23天，心脏仅核桃大小，全身总血量少，血管纤细如丝，同时合并严重感染与心衰，手术操作容错空间极小，是新生儿心脏外科领域的顶尖挑战。术前 CCU 医护团队24小时严密监护，精细调整用药，反复评估心功能，全力维持患儿循环稳定。

在保守治疗已无退路的情况下，心脏中心外科团队决定实施一期联合矫治术，一次性解决所有心脏畸形。手术中，团队精准切除主动脉缩窄段并完成吻合，将“折叠”的主动脉彻底拉直拓宽；同期纠治多处心内缺损，缓解肺动脉高压。血流恢复的那一刻，这颗幼小的心脏终于以正常节律有力跳动。

“手术成功只是第一步，术后出血、心肌水肿、感染每一道关卡都足以危及患儿生命。”邓喜成表示。针对新生儿组织脆弱的特点，团队采取多重手段止血，同时果断实施延迟胸骨闭合策略，为水肿的心脏预留恢复空间；护理团队同步启动最高等级感染防控，专人专护严防感染风险。经过数日严密监护与精细化管理，患儿心肌水肿逐步消退，循环趋于稳定，顺利完成二期关胸术，目前已转入普通病房康复。

此次救治是湖南省儿童医院危重儿童先心病多学科救治体系的又一次实战检验。邓喜成也提醒，临床中不少家长存在认知误区，认为先心病普遍病情危重、治疗费用高、手术风险大且预后不佳，实际上绝大多数先心病患儿经规范手术治疗后，生长发育与生活质量和正常儿童并无明显差异。

他建议，若胎儿期发现心脏结构异常，孩子出生后应尽早到专科医疗机构完成心脏彩超检查，由专业医生评估病情，明确是需立即干预还是定期随访，避免错过最佳手术时机。

作者：周顺

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来源：湖南日报