湖南出台多项医保举措支持基层就医

记者今天从湖南省医疗保障局获悉，近日，该局联合省发改委、省卫健委印发《关于贯彻落实国家〈关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见〉的通知》（以下简称《通知》），推出15项惠民举措，推动医保资源下沉基层，让群众在乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心看病更省钱、更省心。《通知》自公布之日起施行，有效期五年。

《通知》明确，基层普通门诊政策范围内报销70%，不设起付线。高血压、糖尿病等“两病”患者可直接享受保障，慢病患者最长可开12周处方，符合条件的慢特病免复审。基层住院起付线统一为200元，居民医保报销85%、职工医保报销93%，退休人员报销比例再提高2个百分点；经基层规范转诊，起付线可连续计算，签约家庭医生、基层首诊后规范转诊至县域内上级医院住院的，报销比例还能再提升5%。

医保基金加大对基层倾斜力度，城乡居民医保筹资总额不低于10%用于基层门诊统筹，基层医保基金支出占比原则上不低于20%。紧密型县域医共体节约的医保结余不调减次年预算，结余资金向基层倾斜不低于40%，并逐步提高至50%。

基层整合医保、公卫资源，家庭医生为签约居民提供预防、诊疗、康复、慢病管理全周期服务，家庭医生签约服务费扣除成本后，70%用于家庭医生薪酬分配，以提升其服务积极性。同时划定基层适宜病种，DRG基层病组不少于50个、DIP基层病种不少于100个，不同等级医院同病种同支付标准；医共体内县乡用药目录打通，推动集采降价药品下沉至村卫生室，做到挂网药品应配尽配。

经办服务持续提速，基层医保结算时限压缩至20个工作日内，质量保证金预留控制在3%以下，自2028年起每年3月底前完成上年度清算，缓解基层垫资压力。参保登记、异地就医备案等业务下沉村社办理，符合条件的基层机构可申报长护险定点，方便失能群众就近享受居家照护。

下一步，我省将抓好政策落地，引导群众小病就近就医，筑牢基层医疗网，持续减轻群众就医负担。

作者：周倜 曹亮 杨明

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来源：湖南日报·新湖南客户端