务工摔伤谎报骗医保 湘潭男子被判罚金5000元

湖南日报·新湖南客户端10月28日讯（通讯员 李涛 徐戎远）在工地干活时不慎摔伤，却向医保部门谎称“在家摔伤”，以此报销本应由工伤保险承担的医疗费。近日，湘乡市人民法院审结一起医保骗保案，被告人傅某某因犯诈骗罪，被单处罚金5000元。

傅某某系某工地务工人员，在施工过程中不慎摔伤，送医治疗后产生医疗费用若干。办理缴费手续时，他向医保经办机构隐瞒了在工地受伤的真相，谎称系“在家中不慎摔伤”，据此申报并领取基本医疗保险基金支付的医疗费用6537.77元。后经医保部门核查发现异常并移送侦查，傅某某到案后如实供述犯罪事实，并退缴了全部违法所得。

法院审理认为，傅某某以非法占有为目的，虚构事实、隐瞒真相，骗取国家医疗保障基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。综合其具有自首、自愿认罪认罚、退缴全部违法所得等情节，法院依法作出上述判决。

“伤情是真的，医疗费也是真实花的，为什么不能报？”这是不少人的认识误区。承办法官指出，医保能否报销，看的不是伤情是否真实，而是费用依法该由谁承担。《中华人民共和国社会保险法》第三十条明确规定，应当从工伤保险基金中支付的医疗费用，以及依法应由第三人负担的医疗费用，均不纳入基本医疗保险基金支付范围。

本案中，傅某某系在工作时间、工作场所因工作原因受伤，其医疗费依法属于工伤保险或用人单位负担范围，谎称“在家摔伤”，实质上是人为改变了费用的法定负担主体，造成医保基金损失，骗保性质不因伤情真实而消失。

或许还有人问：单位没给我缴工伤保险，也没赔偿，能不能走医保？法官解释，《工伤保险条例》第六十二条第二款已作出安排——应当参保而未参保的用人单位职工发生工伤，由用人单位按工伤保险待遇项目和标准支付费用，职工可申请工伤认定，通过劳动仲裁、民事诉讼等途径维权。换言之，单位未参保的后果是支付责任转由用人单位承担，而非转嫁给医保基金。

值得注意的是，傅某某并未伪造票据和病历，仅口头改了受伤“说法”，同样构成犯罪。全国人大常委会关于刑法第二百六十六条的解释明确，以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗等社会保险金的，属于诈骗公私财物。

在法律后果上，除刑事责任外，《社会保险法》第八十八条规定，骗保者将被责令退回保险金，并处骗取金额两倍以上五倍以下罚款。按相关司法解释，诈骗3000元至10000元以上即属“数额较大”，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或单处罚金。

法院提醒，务工人员因工受伤后，应第一时间向单位报告并要求申请工伤认定，妥善保存劳动合同、工资凭证、考勤记录、工友证言、病历票据及现场影像等证据；单位逾期未申请的，职工本人、近亲属或工会组织可直接向社会保险行政部门提出申请。医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，依法参保、依法维权，才是对自身权益的真正守护。

责编：彭婷

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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