患者截瘫合并多种慢性病、反复咯血，医护勇闯“手术禁区”微创摘左肺

三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 李琪 通讯员 郭倩 冯伟

56岁的朱先生身患截瘫、脑外伤后遗症、癫痫、肺结核、乙肝等多种疾病，又因左肺毁损反复咯血，随时可能窒息、呼吸衰竭。10月27日，记者从中南大学湘雅三医院获悉，该院心胸外科团队成功为这名超高危患者实施胸腔镜下左全肺切除术，根除病灶。目前，患者现已顺利出院。

朱先生早年遭遇严重车祸，造成截瘫，留下脑外伤后遗症、继发性癫痫，多次接受大手术，身体耐受度很差，同时合并乙肝、肺结核等慢性病。2019年体检就发现左肺萎缩，当时症状不明显没有干预。一年前，他开始出现咯血，经过基层医院治疗后仍反复发作。一个月前，咯血明显加重，即便做了支气管动脉栓塞介入手术，依旧无法根治，存在大咯血窒息的致命风险，于是前往湘雅三医院心胸外科求治，确诊为左肺毁损、支气管扩张伴咯血。

摆在医护面前的，是一场难度极高的挑战。金龙玉介绍，全肺切除术本身对患者心肺功能要求极高，而朱先生的病情极其特殊、风险重重：既往肺结核病史造成胸腔广泛致密粘连，胸腔解剖结构完全紊乱；截瘫导致心肺代偿能力大幅下降，叠加癫痫、脑外伤后遗症，患者麻醉耐受度极低，术中、术后出血、感染、癫痫发作、呼吸衰竭等并发症风险成倍增加，是业内公认的“手术禁区”病例。

为守住安全底线，科室启动MDT多学科会诊，联合麻醉科全面评估患者状况，反复推演手术流程，预判各类突发情况，量身定制微创方案和应急处置预案。

手术当天，金龙玉团队采用微创方式，顺利完成胸腔镜下左全肺切除，完整摘除毁损病肺，术中患者生命体征平稳。术后转入心胸外科ICU监护，医护制定个性化康复方案，重点防控感染、出血、癫痫等并发症。在精细化管理下，患者恢复速度超出预期，术后第6天达到出院标准，顺利回家休养。

金龙玉提醒，肺萎缩、肺毁损、重度支气管扩张早期往往较为隐匿，容易被忽略，有肺结核病史、长期咳喘、慢性肺病、长期吸烟人群属于高危人群。如果出现久咳不愈、反复咯血、胸闷气短等症状，不要拖延，及时就诊检查。肺部病变发展到不可逆阶段，大咯血会直接威胁生命，全肺切除是部分危重患者重要的救命手段。定期做胸部检查，早发现、早规范治疗，是预防重症肺部疾病的关键。

本次手术的成功，体现了多学科协作救治疑难危重胸肺疾病的能力，也为同类超高危患者的微创救治积累了临床经验。

作者：李琪

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来源：三湘都市报