秋冬季节易感“沉默性肺炎”→老人不发烧不等于病情轻

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 杨铭

秋冬气温波动大，是呼吸道感染高发时段。不少家属存在这样一个误区：老人没有发烧，就代表问题不大。10月27日，湖南省第三人民医院内二区主任刘迁提醒：“事实上，有一种肺炎并不会以高烧作为首发信号，常常被误当成疲惫、胃口不好，或是简单归因为年纪大了。而这便是沉默性肺炎。”

“所谓‘沉默性肺炎’，并不是完全没有症状，而是症状不典型、不明显，往往缺少大家熟知的高烧表现。” 刘迁介绍，肺炎本质上是肺部感染。年轻人发生肺部感染后，免疫系统反应强烈，常会迅速出现高烧、咳嗽、咳痰等表现；但老年人免疫反应减弱，体温不一定会明显升高。老人肺炎不一定来势汹汹，也可能静悄悄地发生。

在刘迁看来，老年人肺炎容易表现得“沉默”，和多重因素相关。例如老人免疫反应减弱，感染后不一定出现明显高烧；或是大多老人基础疾病较多，存在慢阻肺、哮喘、心衰、糖尿病、营养不良等情况，会让症状变得更加复杂；也有部分老人表达能力下降，没法清晰描述不适感，仅能感觉到乏力、周身不舒服等，都是诱因。加之很多老人日常活动量偏少，气短、乏力的表现，则更容易被误认为是衰老或是劳累所致。

刘迁提醒，判断老人是否发生肺部感染，不能只盯着体温这一项指标。

“相较于发烧，老人出现这些变化更值得警惕，即便没有发热，也建议尽快就医评估。” 刘迁提醒。

具体而言，精神状态变差，出现明显嗜睡、反应迟钝、不爱说话；呼吸变急或者变浅，安静状态下呼吸频率上升；咳嗽加重或是出现咳痰，特别是痰多、痰色异常；食欲明显下降，突然不想进食、喝水变少；活动能力下降，走几步就喘息，甚至卧床不起；口唇、指甲颜色发紫、发灰等，都需要引起重视。尤其是高龄、长期卧床、合并基础疾病的老人，肺炎的进展速度可能远超大家的想象。

刘迁提醒，千万不要将 “不发烧” 等同于 “病情不重”。老人肺炎若未能及时干预，潜藏着诸多风险，包括肺部感染加重、呼吸衰竭、心衰加重、电解质紊乱与营养不良，还会造成原有基础疾病进一步恶化。一旦老人持续精神萎靡、呼吸异常、食欲下降，不要在家中继续观察或硬扛。

“如果发现老人出现相关异常，务必及时送医，评估病情时重点关注精神、呼吸、食欲情况，而不是只看体温。高龄、有基础病的老人出现不适，要尽早就诊。”他介绍，排查沉默性肺炎，胸部影像、血氧监测、抽血检验是关键手段，不要因为老人没有发烧就拒绝相关检查。就诊前，可以简单记录老人不适开始的时间、呼吸情况、进食状态、咳嗽相关表现，方便医生快速判断病情。

对于日常预防，刘迁建议，老人须按时接种流感、肺炎疫苗；居室定时开窗通风，家人感冒时务必减少和老人的密切接触；保证充足的营养和饮水，帮助提升老人抵抗力；长期卧床的老人，照护者须定时为其翻身拍背，辅助排痰；有基础病的老人则应坚持规范用药，按时复查。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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