有人误把此病当“牙痛”，白白地拔掉几颗牙齿……

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 邓畅 邓培培

当您总感觉脸痛得受不了时，是不是下意识认为自己是“牙痛”？其实，当面部出现阵发性、电击样、触碰即发的剧痛，首先要想的不是“拔哪颗牙”，而是到神经内科或神经外科做规范评估。

近日，湖南省第二人民医院便接诊了一起这样的典型病例。10月26日，该院神经外科三病区主任医师陈小峰予以介绍并给出相关健康提醒。

58岁的张阿姨，被左侧脸颊的怪痛折磨了整整3年。可随着时间推移，疼痛发作越来越频繁，痛感也愈发剧烈。她索性去牙科拔了牙，可剧痛反而愈演愈烈。2024年起，病她连刷牙、洗脸、张嘴说话、咀嚼吃饭，哪怕只是轻轻碰到脸颊，都会瞬间触发剧烈疼痛。这次来到医院，才经综合评估，确诊为三叉神经痛。

陈小峰介绍，张阿姨的经历在临床上绝非个例。一项回顾性研究显示，在确诊三叉神经痛的患者中，84.6%曾先就诊于牙科，约52%接受了不必要的牙科治疗，其中拔牙是最常见的一种。更值得警醒的是，在12个月内获得确诊的患者，接受不必要拔牙的风险比延迟诊断者低80%——换句话说，被误诊的时间越长，被“冤枉”拔掉的牙就越多。

“三叉神经痛之所以容易被错认成牙痛，是因为它的疼痛分布区域恰恰覆盖了上颌和下颌。”陈小峰介绍，但这种痛有鲜明的特点，可以和普通牙痛明确区分。

具体而言，普通牙痛通常是持续性钝痛或跳痛，定位相对模糊，冷热刺激、咬合时加重，但不会“碰一下就触发一阵电击”。三叉神经痛则是阵发性、闪电样、刀割样或电击样的剧痛，持续数秒到两分钟。

值得注意的是，卡马西平或奥卡西平是目前三叉神经痛的一线药物治疗，多数患者在初期能获得明显缓解。“但问题在于，药物并不能解除血管对神经的压迫，随着病程推移，疗效往往逐渐下降，需要不断加量，而头晕、嗜睡、步态不稳、肝功能影响等副作用也随之加重。”陈小峰说。

当药物无法以可接受的副作用控制疼痛时，就需要认真考虑针对病因的外科治疗。基于此，陈小峰主任医师团队为张阿姨施行了内镜下三叉神经微血管减压术。这种手术与射频热凝、球囊压迫、伽玛刀等“毁损性”或“功能性阻断”手段有本质区别——后几类方法通过一定程度破坏神经或阻断传导来止痛，虽然也能缓解疼痛，但复发率相对更高，且可能遗留面部感觉减退。

术后，折磨张阿姨数年的面部剧痛逐渐消失，停药后头晕、乏力等不适也逐步好转，她终于可以正常洗脸、刷牙、吃饭。“三叉神经痛不是不治之症，恰恰相反，它是为数不多的、有明确病因且可以通过手术从根源上解除的神经病理性疼痛之一。”陈小峰提醒，越早识别、越早走上正确的诊疗路径，所受的痛苦将越少。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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