长沙市级首例！颈内静脉入路植入无导线起搏器，术后即可下床行走

文/图 湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 肖樱 朱文青

近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）心血管内科蒋路平主任团队，成功独立完成长沙市级医院首例经颈内静脉入路无导线起搏器植入术。这项新技术填补了市级医院该领域技术空白，一改起搏器植入术后长期卧床制动的传统模式，实现微创植入、术后即刻下床行走的快速康复突破，为下腔静脉闭塞、血管严重迂曲、低体重、小心腔等特殊难治患者开辟了全新救治通道，临床应用价值突出。

50岁的张建梁（化名）因为缓慢性心律失常，需要安装心脏起搏器。按照以往的手术方式，术后患者往往需要卧床一周左右，生活极为不便。为满足张建梁“做完手术不想长期卧床”的诉求，蒋路平主任团队经过全面评估和充分沟通，决定放弃传统股静脉手术路径，而是创新性选择经颈内静脉把起搏器送进去。

手术在DSA透视精准引导下进行。医生在张建梁颈部右侧精准穿刺，将输送系统沿上腔静脉送入右心房，跨越三尖瓣，把胶囊大小的无导线起搏器送达右心室的间隔部位，稳稳地“安家”固定。术中反复测试起搏器的各项参数，全部达到理想标准，并经牵拉试验确认装置固定牢靠。整台手术流程流畅、精准高效，全程不到半个小时。

手术结束后，张建梁没有头晕、胸闷、穿刺部位疼痛等不适，状态良好，在医护人员陪同下自己缓步走出手术间。“手术过程轻松、时间短，团队技术精湛、服务细致周到！”他现场为蒋路平主任团队点赞。

蒋路平介绍，心脏起搏技术已经历经多次迭代升级。传统起搏器，需要胸部制作一个皮下囊袋、植入电极导线，这种方式容易出现囊袋出血、破溃、感染、电极移位、三尖瓣反流、血管闭塞等并发症风险。患者需要卧床休养一周，活动严格受限。即使改良主动螺旋电极，术后仍需加压制动6至8小时，创伤大、恢复慢，患者体验不佳。

无导线起搏器的问世，实现了无囊袋、无胸壁切口、无导线的微创跨越。以往临床多采用经股静脉入路，虽规避了囊袋风险，但穿刺点需压迫止血，患者仍需卧床制动6至8小时，面临腰背酸痛、下肢血栓等不适及并发症隐患。

此次蒋路平团队开展的经颈内静脉入路无导线起搏器植入技术，优势十分明显。颈内静脉管径粗大、路径短而直、送起搏器进去更加顺畅稳定，术中定位更精准、止血更便捷，出血及感染风险更低。

从适用人群来看，这种术式既可以为下腔静脉狭窄、下肢血管严重迂曲、体内留置静脉滤器、先天性心血管畸形等无法经股静脉手术的患者提供救治方案，也能满足普通患者追求伤口小、恢复快、尽早恢复正常生活的需求。

和传统手术方式相比，该技术最大亮点就是彻底告别术后卧床。患者术后不用在床上平躺，下手术台就能站起来走路，从根源上规避各类卧床并发症，大幅缩短住院时间，也减轻患者及家属陪护负担。这正是心脏起搏治疗“快速康复”理念的体现。

作者：张春祥

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来源：湖南日报

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