不开胸一站式微创，一次手术化解心脏两大致命险情

湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 张丹 秦辉

高龄多病缠身，同时遭遇心脏瓣膜重度病变、冠脉三支严重狭窄，危重患者该如何搏出生机？近日，长沙市第三医院（湖南大学附属长沙医院）心血管内科三病室团队，成功完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）“一站式” 微创手术。无需开胸，一次手术同时攻克两大致命心脏问题，为一名高龄危重的重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全、冠脉三支严重钙化重度狭窄患者解除生命威胁。

86岁的肖奶奶（化名）长期受心绞痛、心功能不全困扰，稍一活动便胸闷胸痛、喘息不止。入院全面评估后，医护发现老人基础病繁多：多发脑梗死、高血压3级、2型糖尿病、下肢动脉闭塞、颈动脉重度狭窄。而心脏潜藏的两处险情，更是悬在头顶的 “定时炸弹”—— 重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全，三支冠状动脉严重钙化、重度狭窄。

如果把心脏比喻成一套精密的供水系统，主动脉瓣就是心脏向全身供血的最后一道“阀门”。肖奶奶的这道“阀门”因为严重钙化并退变，不仅打不开，还关不严。

“阀门”打不开，血液泵不出去，就会导致胸闷、胸痛、气促，引起心力衰竭；关不严，好不容易泵出去的血又漏回来，进一步加重心脏负担。

更糟糕的是，给心脏自身供血的“水管”——冠状动脉也出现了严重的狭窄病变，心脏严重供血不足。

心脏的“门”坏了，自身的“水管”也堵了，两个致命问题相互叠加，随时可能引发猝死。

要救命，就必须同时解决这两个问题。

现实情况却非常残酷：肖奶奶高龄、心脏结构病变复杂、基础状况极差，传统的开胸换瓣联合搭桥手术创伤大，外科手术风险评估极高。

不做手术，老人随时有性命之忧；做手术，创伤极大甚至可能下不了手术台，家属陷入两难抉择。

面对这个棘手的难题，长沙市第三医院心血管内科三病室组织了多学科专家联合会诊。心血管内科、介入治疗室、麻醉科、心胸外科、老年医学科、重症医学科、内分泌代谢科、超声医学科、放射影像科等专家反复研判患者的心脏结构、血管条件后，决定迎难而上，为肖奶奶实施经导管主动脉瓣置换术（TAVR）联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的“一站式”微创手术，并反复推演手术过程中可能出现的各种风险，量身定制了个体化手术方案。

科室负责人秦辉解释，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术无需锯开胸骨，心脏也不用停跳，医生在患者大腿根部穿刺动脉，将压缩的人工瓣膜顺着导管精准送到主动脉瓣位置，释放后撑开并接管旧瓣膜功能。

然而手术面临一个巨大的挑战：肖奶奶的冠脉开口位置极低，如果瓣膜释放位置稍有偏差，极容易遮挡住冠脉开口，造成致命的心肌缺血。

为此，团队特意选择了对冠脉开口相对影响小的“球扩瓣”。

手术过程中，团队首先对冠状动脉进行了充分的保护，在确保安全的前提下，精准释放并成功植入了主动脉瓣膜。之后团队一鼓作气，紧接着顺利完成了左侧冠状动脉的支架植入，一次性打通了堵塞的血管。

手术结束后，肖奶奶的主动脉瓣跨瓣压差由原来的70毫米汞柱下降到2毫米汞柱，胸闷、气促等症状消失。这意味着心脏向全身泵血的“大门”被彻底打开了，血流恢复了通畅。

术后经CCU（心血管重症监护室）的密切观察，肖奶奶各项生命体征平稳，家属悬着的心终于放下了。

这场不开胸的“一站式”微创介入手术，不仅解决了肖奶奶心脏的两个致命危机，更用医学的温度，托起了她晚年生活的质量与尊严。

随着人口老龄化加剧，高龄、高危心脏瓣膜病合并冠心病的患者逐渐增多。TAVR联合PCI一站式手术为这类患者提供了微创、高效的治疗选择。

作者：张春祥

责编：李传新

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来源：湖南日报