ECMO硬核护航，微创“修心门”！郴州市第四人民医院成功开展ECMO辅助下高危TAVR手术

新湖南客户端10月23日讯(通讯员 周莉)近日，郴州市第四人民医院心血管内科团队联合重症医学科、麻醉科、超声科、介入科等多学科团队，成功为一名极低EF值、重度心衰合并主动脉瓣病变的高危患者，顺利实施ECMO(人工心肺)全程保护下经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。以顶尖硬核技术，为危重心脏病患者筑起生命防线，成功攻克高危心脏微创手术难题。

“心门”失灵，患者突发急性心衰命悬一线

患者李爷爷因胸闷、气促前来医院急诊科就诊，就诊期间突发意识不清。急诊科医师迅速识别患者为急性心力衰竭，快速开展抢救并邀请心内科急会诊。患者转入心脏重症监护室后，经积极抗心衰救治，成功拔除气管插管，脱离有创呼吸机。

心脏超声检查提示，李爷爷存在主动脉瓣二叶瓣畸形并重度狭窄。主动脉瓣作为心脏供血的重要“阀门”，病变后造成血液反流，持续加重心脏负荷，诱发顽固性心衰竭。传统治疗方案是开胸体外循环下瓣膜置换手术，但由于该患者心脏基础条件差，心脏扩大，EF值极低，合并严重心衰，全身脏器储备能力弱，难以耐受开胸带来的创伤，家属也拒绝开胸治疗。

经过与患者家属充分沟通，在取得患方知情同意后，医院拟开展微创TAVR手术。由于患者心脏耐受能力极差，术中轻微的血流动力学波动，就可能诱发血压骤降、心跳骤停、循环崩溃等致命并发症，属于心脏介入手术里的高危介入病例。

MDT多学科聚力，定制ECMO护航微创换瓣方案

为保障手术安全，心血管内科高度重视，第一时间启动 MDT多学科病例研讨。心血管内科联合心脏超声、麻醉科、心胸乳腺外科、消化内科、呼吸内科、介入科、ICU等多学科专家开展术前联合会诊，反复研判病情，精准评估各脏器功能，细化每一步手术流程，完善各类突发状况应急预案，最终确定ECMO全程辅助下实施TAVR手术救治方案。

ECMO被誉为重症医学的“生命终极武器”，可替代人体心肺功能，为患者提供稳定的循环与氧合支持，能够有效规避防范术中心脏停搏、循环崩溃的重大风险，为高危换瓣手术筑牢安全屏障。

多学科无缝协作，微创重置心脏“阀门”

手术当日，各学科团队严阵以待、精密配合。麻醉团队完成精准麻醉与生命体征监护;重症医学科团队快速建立ECMO通路，预先稳定稳住患者循环呼吸状态，搭建稳固的生命保障通道。心血管介入团队操作娴熟，依靠外周血管微小穿刺入口，将人工瓣膜输送至心脏病变位置，精准定位后顺利释放，完成瓣膜置换。术中无血管及心肌损伤，顺利完成瓣膜功能替代，人工瓣膜位置良好，冠脉血流通畅。

在ECMO的强力循环保障下，整台手术平稳推进，顺利化解高危患者术中血流动力学不稳定、心脏耐受差等多重难题。手术结束后，患者心脏供血功能得到明显改善，跨瓣压差恢复正常，顺利脱离ECMO辅助。

技术再突破，守护百姓心血管健康

ECMO保护下TAVR手术是针对极高危主动脉瓣病变的前沿微创技术，对医院多学科协作能力、重症救治水平、介入操作技术、应急处置能力均有着极致严苛的要求。

该技术的成功开展，标志着医院危重症心脏疾病救治、复杂结构性心脏病微创治疗、多学科联合诊疗水平的又一次突破。下一步，医院心血管内科将继续坚持“以患者为中心”的服务理念,持续深耕心血管重症与结构性心脏病诊疗领域，不断突破技术壁垒、精进诊疗水平，守护区域百姓心血管健康，为更多危重心脏病患者点亮生命希望。

责编：何庆辉

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来源：新湖南客户端