​沅陵：让医保成为山乡群众的“医”靠

武陵山深处，沅水绕城而过。沅陵的山，一座连着一座；沅陵的村，散落在沟沟坎坎里。进城办一次医保事项，来回就是大半天。可就是在这方山水间，沅陵县医保局愣是把一件件“麻烦事”办成了“暖心事”。他们用改革的巧劲破掉旧框框，用大数据的慧眼找到漏享人，用攻坚的担当啃下硬骨头，用清廉的队伍守住看病钱，串起山区群众看得见、摸得着的踏实与安心。

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（群众在县医保局窗口办理业务。邓浩然 摄）

打通服务“梗阻”，让群众办理医保事省心

70多岁的张大爷走进医保大厅办慢特病申报，心里直发怵——以前光填表就能难住人，字看不清、表不会写。这一回，工作人员点开“免填单”系统，表格自己跳出来，老人核对一下信息、签个名字，几分钟就办妥，舒展的眉头里都是笑意。

蔡某铜2021年上山摔伤住院，家属一个电话打进来，医保人员没让他来回折腾，主动上门核材料、全程代办，报销款很快到位。后来他复查时专程赶到政务中心送锦旗，就为说一句“理赔真快”。这背后，是窗口改革实实在在带来的变化：过去要在一长溜窗口间来回周转，如今一个窗口、几趟脚步就能办完事。

山区办事难，难在路远、窗口散、环节多。沅陵县医保局动真格，把28个单一业务窗口整合为4个综合窗口，推行“一窗受理、全程办结”，38项医保事项中90%可即时办结。数字化赋能同步跟上：上线免填单模块、慢特病申报审核程序，全县定点医疗机构布设刷脸结算设备，让不识字、忘带卡的老人也能轻松办事。同时把高频业务下沉到乡镇村社，织起一张“15分钟医保服务圈”，省内省外的异地就医结算通道也一路打通，真正让群众在家门口就能办成事。

（乡村医生上门随诊。单位供图）

精准送达“红利”，让群众享受好政策暖心

七甲坪镇的余女士2025年在长沙重病住院，基本医保和大病保险报了22.07万元，可还有6.4万元医疗救助，因为异地结算的限制没申领。家属这边还不知情，医保的大数据预警系统却先发现了，工作人员主动找上门、全程代办，把钱一分不少送到手里。

当地还出过一起第三方重大事故，重伤患者昏迷在ICU，责任方赔不起、治疗眼看要中断，医保依规启动先行支付，及时垫上救命钱，托起一个濒临破碎的家庭。

全省2020年1月1日起取消个人（家庭）账户，全面实行普通门诊统筹时，全县居民医保家庭账户还有4100多万元结余资金，周边多地都选择清零划入统筹，沅陵却偏要守住群众利益，创新推出家庭账户余额代缴居民医保费用举措，成功盘活3800多万元沉淀资金，17.5万群众的账户权益分毫没丢。

好政策不能坐等群众上门。沅陵县医保局自主研发大病保险预警、医疗救助分析测算两个程序，对接民政、乡村振兴数据，专门在结算数据里“翻找”该享没享的群众；落实困难群体参保资助全覆盖，深化DIP支付改革、落地药品耗材集采，从严管控目录外不合理费用，做到应保尽保、应享尽享、应补尽补。

（医保局窗口工作人员为群众认真讲解相关政策。邓浩然 摄）

答好群众“问卷”，让群众看见解难题舒心

灯芯绒厂、黄金公司数百名下岗职工，退休医保拖了多年，最后成了群体性信访积案。这块硬骨头，沅陵县医保局没有绕着走，组建专班反复会商，联动多个部门把历史政策脉络一根根捋清，搭建起群众与政府的沟通桥梁，按政策科学制定解决方案，最终让所有职工都落实了医保待遇政策，多年信访隐患彻底清零。

2023年农历腊月，媒体暗访发现乡镇卫生院疑似挂床住院问题，医保局连夜全面核实情况、摸清问题真相，及时向媒体作了答复，用诚恳态度换来媒体理解，把一场潜在的舆情风险化解在萌芽。

一些群众常在12345政务服务热线和网络上咨询医保政策、反映医保诉求，沅陵县医保局认真接听、真情回复，并建立全量回访制度，所有医保诉求办结后逐一回访核实，确保群众诉求真解决、群众不满真化解，实现百姓呼声件件有回应、事事有着落。

历史问题躲不开、绕不过，越拖越成“血栓”。沅陵县医保局坚持不回避矛盾、不拖延观望，建立疑难事项专项攻坚机制，对信访积案、审计整改、舆情风险分类建台账、专班推进；处置中既守政策原则，又兼顾历史实际，情理法一起掂量；面对监督线索不遮不掩、即查即改，主动对接各方主体、及时消险，把事业发展路上的包袱一件件卸下来。

（医保政策宣讲会。邓浩然 摄）

磨砺队伍保“尖兵”，让群众面对医保人放心

2025年12月，群众肖某来窗口办理医疗救助，面对一堆材料焦急无措，工作人员聂丽凤主动安抚情绪，逐条讲解政策、手把手整理资料，还延时服务、快速核验办结。肖某专程送来锦旗，写的是“悉心指导、贴心服务”，这八个字，是对一名基层窗口人员最真挚的褒奖。

基金监管里也有暖心一幕。核查某医院发现3万余元违规账目，查实属于经办人员政策理解偏差、并无主观骗保，医保没有简单一罚了之，而是退还扣款、改以专项政策培训引导规范，让医疗机构心服口服。

民生无小事，队伍是根本。沅陵县医保局把党建和业务工作融在一起，搭起“医保讲堂、青蓝传承、跨界培训”三位一体培养平台，平时练兵、岗上比武，练就干部“问策能答、遇事能办”的真功夫。窗口设立党员先锋岗，首问负责、延时服务、容缺受理一件件落地。同时把制度笼子扎紧，健全“三重一大”、岗位轮岗、廉政风险清单，廉政教育常抓不懈，对欺诈骗保保持高压整治，建局以来实现干部零违纪。

金杯银杯，不如老百姓的口碑。荣誉是起点，不是终点。沅陵县医保局仍将把脚步扎进田间地头，把政策送到千家万户，让“中国医保、一生呵护”这句话，在沅水岸边、大山深处，落地成最暖的人间烟火，在广袤山乡续写更多让群众满意、让党放心的医保答卷。

（瞿云 黄远河）

作者：瞿云 黄远河

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来源：新湖南客户端