永州医保让幸福稳稳落地

2026年永州基本医保参保498.37万人、挽回医保基金损失1.41亿元、医保药品免费配送行动节约群众各类费用约1132.5万元……每一个数字背后，都是一个人、一个家庭“病有所医”的踏实与心安。

今年以来，永州市医保局锚定“奋力解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的根本目标，锐意改革创新，主动担当作为，多措并举破解群众“看病难、看病贵”问题，各项工作落地见效，医保治理效能不断提升。

永州医保参保率连续五年位居全省前列，这张亮眼的“参保答卷”，展现的是“全民医保”的厚度，记录的是一座城市对每一个生命的庄严承诺。

永州把“人找政策”变成“政策找人”，把“制度覆盖”变成“服务可感”，持续推动全民参保提质增效。落实参保征缴激励约束机制，创新推行“医+N”参保动员模式，开展“缴话费送医保”“参保送代金券”“参保送福袋”等活动，为8万余名群众减轻缴费负担。推进全民参保“一人一档”数据库建设，实现与公安、农业农村、民政等部门数据的实时交互与动态更新。制发《未参保风险告知书》，开展“我来算笔医保账”活动，让群众直观感受医保政策带来的实惠。2026年永州基本医保参保498.37万人，完成常住人口参保率100.71%，每一个普通人都拥有看病就医的底气。

报销比例上得去、救助政策落得实、困难群众兜得牢……永州不断提升医保含金量，让群众看病更有底气、健康更有保障。

严控医保目录外费用占比，截至2026年9月，职工、居民市内住院实际报销比例分别为75.18%、63.22%，居全省前列。持续巩固医保帮扶成果，2025年以来，资助困难群众参保60.97万人、金额1.7亿元，医疗救助待遇享受52.27万人次、基金支出3.85亿元，连续五年在国、省乡村振兴考核中实现医保指标得高分、“零扣分”。开展“医保关爱”专项帮扶活动，全面排查大额医疗支出家庭，筹集资金40余万元，春节前开展走访慰问活动，为400名重病患者精准投保“湖南医惠保”商业补充医疗保险。

从“指尖办事”到“无感”支付，从基金快速拨付到药品配送到家，永州医保经办服务持续迭代升级，让医保制度的温度直达群众身边。

永州优化医保基金拨付流程，村医历史垫付资金全部清偿到位，为基层医疗机构预付医保资金1364万元，全面完成2025年度全市医保基金清算，比省定要求提前一个月。全面推行门诊慢特病、“双通道”待遇线上评审，31个门诊慢特病待遇资格复审实现“零资料”“指尖办”。在全省率先上线医保信用“无感”支付服务，覆盖全市24家二级以上公立医院，实现“先诊疗后付费”“零排队秒结算”。持续优化政务服务事项网办深度，永州可通过线上方式办理的医保事项35个，占事项总数的89.74%。开展医保药品免费配送行动，永州共为服务对象配送药品46.92万次、药品货值4570.5万元。

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，一定要管好用好。截至2026年9月，永州医保部门累计追回违规医保基金1.41亿元，秘诀是什么？

永州靠的是“老办法”打底、“新办法”破题：严格执法，形成“不敢骗”的高压态势；技术赋能，织密“不能骗”的天罗地网；系统治理，健全“不想骗”的长效机制。截至2026年9月，永州医保部门累计检查医药机构3832家，暂停医保结算1038家，中止医保协议187家，解除医保协议124家，行政处罚127家，对763名违规使用医保基金的医药人员实行医保支付资格“驾照式”记分管理。

群众所盼就是改革所向。永州市医保局以敢闯敢试、敢为人先的进取精神，在医疗保障领域关键改革上大胆实践创新，把改革“攻坚清单”转化为群众的“幸福礼单”。

高效落实省重点民生实事，在非试点市州率先落地分娩政策范围内费用个人“零自付”政策，8719名孕产妇直接受益，医保基金支出3970万元。扎实推进医保药品外配处方规范化管理国家试点，永州32家社区卫生服务中心、98家定点零售药店、24家二级以上公立医院接入电子处方流转平台，累计结算电子处方21.3万张。深化基层门诊综合统筹改革，参保居民在签约基层医疗机构普通门诊无起付线、免诊查费，政策内报70%，特定清单项目报90%，改革试点覆盖永州所有县市区（含管理区）。稳步推进紧密型县域医共体建设，11个县市区签订医保基金总额付费协议，2025年实现医保净结余基金3794万元。严格执行集采政策，2026年以来永州落地执行集采40批次，直接结算货款5.05亿元，节约医药费用约4.96亿元。

“三医一张网”建设蹄疾步稳，持续提升群众就医舒心度。智能监管事前提醒接入方面，永州接入率已达99.66%，居全省前列；定点医药机构药品追溯码采集方面，永州采集率达84.82%，居全省前列；定点医药机构四支付方面，永州作为国家医保局首批推进地区之一，已提前完成省定任务。

医保为民，藏在每一次报销、每一次结算、每一次购药的细节里。在蓝山县中心医院，市民赵张增通过医院扫码签约医保信用“无感”支付服务，全程结算用时不足十分钟，省时又省心；在江华瑶族自治县妇幼保健院，产妇唐韬住院分娩个人仅支付100多元，极大地减轻她这个三胎家庭的经济负担；在江永县潇浦镇塘背村，村民王增宣患有慢性病，依托医保帮代办服务办理特殊门诊续批等手续，药品配送到家。

参保覆盖面持续稳固，就医场景迭代升级，保障水平稳步提升，经办管理服务持续向优提质。湘江源头，一张更加公平、更可持续、更有效率的医疗保障网，正为人民美好生活筑牢坚实后盾。

作者：严万达 张黄应

责编：刘艺

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来源：湖南日报·新湖南客户端