@阿尔茨海默病照护者：不要忽视“喝水”这件小事……

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 曾辉

对于阿尔茨海默病患者而言，口渴感的丧失、吞咽的困难、对他人照护的完全依赖——这些细微的功能衰退叠加在一起，却足以让“喝水”变成生死攸关的难题。

“我们提醒广大阿尔茨海默病照护者，晚期患者的日常照护不能只等着患者主动表达需求，要主动监测进食进水情况，才能避免这类原本可预防的急症发生。”10月20日，湖南省第二人民医院重症医学科主任医师吕学文借助近期一起典型病例提醒。

杨爷爷（化名）罹患阿尔茨海默病8年了。近两月进食较差，每日几乎都不怎么吃东西，水也不喝，家属没有重视，认为是不是爷爷“痴呆加重了”？但渐渐地，家属发现爷爷意识越开越模糊，后面基本不进食了，在医院检查才发现他的血钠高达197.4 mmol/L，而正常上限才145 mmol/L，已属“致命性高钠血症”区间。

吕学文介绍，阿尔茨海默病不只是“记性不好”，该病占所有痴呆病例的60%至80%，并非正常衰老。早期以近期记忆减退为主；中期患者的语言、计算、视空间能力明显下降；晚期完全依赖照护，大小便失禁，常因感染或营养不良危及生命。而这位杨爷爷有8年病程，正是身体防线格外脆弱的时期。

“健康人感到口渴会主动找水，这依赖口渴中枢和认知功能的完整配合。阿尔茨海默病晚期患者会逐渐丧失自主进食、口渴感知等基本生理本能，无法主动表达身体需求。”吕学文介绍，当摄入水分严重不足时，身体会处于持续脱水状态，血液中的钠离子浓度就会不断升高，血钠飙升后，水分从脑细胞被“吸”出，导致脑细胞脱水、皱缩，从嗜睡、反应迟钝进展到抽搐、昏迷；即使纠正，神经功能也未必能恢复到此前水平。进而引发全身多器官功能异常，严重时就会出现意识障碍甚至危及生命。

“家属预防一定用主动管理替代患者丧失的本能。”吕学文提醒，照护者一定要放弃“等渴了再喝”的想法，而是严格执行“定时定量喂水”原则。患者无心力衰竭等禁忌时，每日液体摄入参考底线为1500至2500毫升（含饮水、汤、水果）。拆成8到10次，每次50到100毫升，定好闹钟，到点就喂。当患者出现发热、腹泻，或者遇上高温天气时，应在基础量上额外补充500至1000毫升。

此外，可以把水放在视线和伸手可及处，用颜色鲜亮、带吸管的杯子。当患者抗拒喝水时，可通过汤、果汁、西瓜、粥等高含水食物补充。

值得注意的是，必须留意患者意识状态较平时变差——嗜睡、反应慢、叫不醒、胡言乱语加重等，都是最敏感的脱水信号，不要简单归咎于“痴呆加重了”。同时应及时观察患者有无出现尿量明显减少、口唇干燥、皮肤弹性差等症状。

生活中，也应记录每日实际摄入量，并固定喂水时间与服药、翻身等照护动作绑定，减少遗漏。与其他照护者交接时，则须明确“今天喂了多少次、每次多少”。定期复诊时主动告知患者进食饮水情况。

作者：周倜

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来源：湖南日报

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