不开胸换“心门”、疏通钙化血管……96岁老人双重心病被一站式攻克

湖南日报10月14日讯（全媒体记者 周顺 通讯员 裴君宇 赵晓华）近日，中南大学湘雅二医院多学科团队联手，为一名 96岁高龄患者实施了高难度的经导管主动脉瓣置换（TAVI）联合冠脉介入治疗（PCI）一站式手术。老人同时合并重度主动脉瓣狭窄与复杂冠脉病变，曾面临猝死风险，术后胸闷气促症状明显缓解，心功能显著改善，创下高龄复杂心脏病救治的又一突破。

活动后胸闷气促，夜间难以平卧，严重时出现濒死感……这是96岁的孙爷爷（化名）两年来饱受折磨的日常。今年9月，他的病情急剧加重。检查发现，他不仅存在复杂的冠脉病变，还合并了重度主动脉瓣狭窄及钙化，随时面临心源性猝死风险。面对传统开胸手术几乎无法耐受、单纯解决单一病灶又难以扭转病情的两难局面，治疗陷入僵局。

面对极高风险，该院心血管内科周胜华教授牵头，联合老年医学科、心血管外科、精神病学科、麻醉科等多学科专家反复推演。团队决定施行TAVI+PCI一站式手术，并制定了“先换瓣、再通血管”的个体化策略。

患者左主干末端及回旋支开口严重狭窄，且钙化极重，被称为冠脉介入的“禁区”。导管室提前备好ECMO等应急装备，心血管外科团队全程台旁护航。术中，该团队方臻飞教授精准完成TAVI；随后，胡信群教授借助血管内超声（IVUS），用CuLotte术式顺利植入两枚支架。术后造影显示瓣膜位置良好，冠脉血流恢复通畅。

手术成功仅是第一步，对96岁高龄患者而言，术后还要接连闯过麻醉苏醒关、CCU监护关、术后感染关、精神症状控制关和综合护理关。

尤为凶险的是精神症状关，老人术后出现老年性谵妄，夜间烦躁不眠。精神病学科专家迅速床旁会诊精准用药，CCU唐建军教授团队24小时床旁值守，护理团队也同步精细化照护，多方合力成功稳住了术后早期局面。

术后第二天，孙爷爷便能在床上坐起，胸闷气促明显缓解，终于能平卧入睡。复查心脏超声显示，左心室射血分数较术前显著提升。

“之前都以为老爷子没希望了，没想到恢复得这么好……”家属激动地说。周胜华教授表示，TAVI+PCI一站式手术避免了多次手术与麻醉的创伤，未来医院将继续深耕微创介入技术，为更多心脏危重患者争取切实的改善与新生。

作者：周顺

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来源：湖南日报

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