以为只是跳绳磕肿膝盖？这种儿童骨折特别容易漏诊

湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 肖汉 张尧

近日，湖南省儿童医院骨科接诊了一名10岁男性患儿明明（化名）。孩子跳绳摔倒致膝盖受伤，家长误以为是普通运动扭伤，自行居家热敷静养，两周后症状迟迟未愈才就医，最终确诊为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。

该院骨科副主任医师严安提醒，儿童骨骼发育尚未成熟，膝关节损伤特点与成人不同，极易因误判延误治疗，家长需提高警惕。

摔伤误判普通扭伤，男孩两周后确诊骨折

家住长沙的明明周末在小区跳绳时，落地不慎摔倒，膝盖直接磕到地面。当时患处仅出现轻微红肿，孩子仍能勉强走路，皮肤没有破损、关节也没有明显变形，家长便判定为普通运动扭伤，在家给孩子进行热敷、静养处理。

可两周时间过去，孩子膝盖的肿胀始终没有消退，走路一直一瘸一拐，不敢用力伸直膝盖，跑跳等动作更是完全无法完成。察觉异常的家长这才带孩子前往湖南省儿童医院就诊。

经骨科医生详细检查，患儿最终被确诊为后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折。“这类撕脱骨折是儿童特有的膝关节损伤，初期表现和普通扭伤高度相似，很容易被家长当成小问题忽视，等到症状加重时往往已经耽误了最佳干预时间。”严安表示。

儿童膝伤与成人不同，科学处置规避后遗症

严安介绍，后交叉韧带相当于膝关节的“后保险带”，核心作用是固定小腿、维持关节稳定。

和成年人受伤时韧带本身断裂不同，儿童骨骼尚未发育成熟，韧带与骨骼的连接处是相对薄弱的部位，外伤发生时，韧带往往不会断裂，而是会将附着点处的一小块骨骼或软骨整体“拽”下来，形成撕脱骨折，原理类似绳子没断，却把墙上的钉子连带墙皮一起扯落。

这类损伤多发生在跳跃落地、急停、膝盖弯曲着地、膝盖受撞击等场景中。严安提醒，如果孩子膝盖受伤后，肿胀超过两周没有消退，伴随明显疼痛、膝盖伸屈受限、走路不稳有“脱力感”，就要高度警惕撕脱骨折的可能。普通运动扭伤1至2周就会明显缓解，超过这个时限症状未改善，需及时带孩子到骨科专科就诊。

在治疗方案上，是否需要手术取决于骨折块移位程度和膝关节稳定性。如果骨块没有移位、关节稳定，可通过长腿石膏或专业支具固定4至6周，配合规范康复训练即可恢复；若骨块明显移位、关节松动，则需要通过手术复位固定。

针对家长最关心的是否影响身高的问题，严安回应：“只要及时诊断、规范治疗，基本不会影响孩子的身高发育。”他解释，儿童膝关节处的骨骺是生长板，临床治疗中医生都会避开骨骺，采用不穿过生长板的固定方式，最大程度保护骨骼发育。绝大多数患儿经规范诊治后，都能恢复正常的运动功能，无明显后遗症。

严安同时提醒，儿童膝关节损伤后不能一味静养不动，康复训练需要循序渐进分阶段进行，所有康复动作都要遵医嘱开展，切勿自行加量。他也给家长总结了5条核心注意事项：

• 膝盖肿胀超过2周不愈或持续跛行，及时就医；

• 不能用成人扭伤的经验判断儿童伤情，儿童膝伤多为骨撕脱；

• 避免拖延观望，延误治疗可能导致膝关节慢性不稳；

• 优先选择儿童骨科、运动医学科专科就诊；

• 重视规范康复训练，不要让孩子长期完全静养。

作者：周顺

责编：李传新

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来源：湖南日报