法院判了：车祸医疗费医保报了，肇事者照样要赔

三湘都市报·新湖南客户端全媒体记者 杨昱 通讯员 邹晴

交通事故发生后，受害人在医院治疗期间通过医保报销的费用，是否也应由侵权人承担？10月11日，记者从宁乡市人民法院获悉，宁乡市医疗保障局就一起交通事故向肇事方提起诉讼，要求按照事故认定的60%责任比例追偿费用。最终，法院判决由侵权方支付相应医疗费用。

2020年4月1日，熊一（化名）驾驶无号牌两轮摩托车与横穿马路的行人陈海（化名）相撞，事故造成两人受伤、摩托车受损。2021年12月13日，法院判决大熊承担本次交通事故60%的责任，陈海承担40%的责任。

该事故中，陈海共计花费医药费30038元，经医保报销19291.7元。2025年，宁乡市医疗保障局将熊一诉至法院进行追偿。

法院经审理认为，受害人因侵权行为受伤住院治疗，社会保险机构为其支付部分医疗费用，是受害人履行参保缴费义务后依法享有的权利，属于其投保后获得的保障收益。

同时，医保提供的是最基本的医疗保障，且设有一定限额；医保基金的使用会直接影响受害人今后就医时自付部分的比例。因此，医保支付的医疗费仍属于受害人的实际损失，应由侵权人承担赔偿责任。

此外，根据《中华人民共和国社会保险法》，基本医疗保险基金先行支付后，医保部门有权向第三人追偿。

本案中，宁乡市医疗保障局作为宁乡市社会保险管理工作的职能部门，有权代表政府机构对医疗保障基金行使监督管理职责。

陈海因交通事故受到损害，法院生效判决已确定熊一应承担陈海损失60%的赔偿责任。宁乡市医疗保障局已就陈海的医疗费用在医疗保险基金中先行报销19291.7元，有权就熊大应承担的医疗费部分进行追偿。

据此，法院依法判决熊一向宁乡市医疗保障局支付垫付医疗费11575.02元。

法官说法： 医保不是减轻侵权人责任

本案承办法官表示，社会保险的核心功能是社会共济与基础保障，而非分担侵权人的责任。医保报销并不改变侵权行为与医疗费用之间的因果关系。受害人通过医保报销部分费用，仅系其与社保机构之间的社保给付关系，侵权行为仍是医疗费用产生的直接原因。侵权人不得以受害人通过社保获得部分救济为由，主张减轻自身赔偿责任，也无权以社保报销为由要求扣减赔偿数额。

本案中，熊一的侵权责任并不因陈海获得社会保险而减轻或免除；陈海已由医保报销的医疗费，仍属于因侵权行为造成的损失范围，侵权人应赔偿的医疗费不应扣除。故宁乡市医疗保障局的诉请得到了法院支持。

责编：杨昱

一审：杨昱

二审：丁鹏志

三审：丁兴威

来源：三湘都市报