多学科协作 怀化市中心医院鹤城院区完成高难度复杂脊柱结核联合重建手术

近日，怀化市中心医院鹤城院区脊柱关节外科团队攻坚克难，为一名重度复合型结核病、多腔隙结核感染、腰椎椎体破坏伴巨大椎旁冷脓肿危重患者，成功实施了高难度前路腰4、5椎体病灶彻底清除+腰4椎体次全切+髂骨取骨植骨+钛笼支撑植骨融合+前路脊柱内固定重建手术，一次性解决了椎体破坏、脓肿侵蚀、脊柱失稳、感染扩散等多重难题。

该患者病情复杂危重，为边缘型腰椎结核并椎旁冷脓肿形成，同时合并继发性双肺结核、结核性腹膜炎、结核性腹腔积液、肺部感染。全身多系统结核广泛浸润，脊柱椎体、椎间隙、椎旁软组织、胸腹腔均存在活动性结核病灶，侵蚀破坏严重，椎体塌陷、椎间隙消失，大量干酪样坏死组织及椎旁冷脓肿持续压迫周围组织，加之腹腔结核积液、双肺结核合并肺部感染，患者全身营养差、感染负荷重、机体抵抗力弱，属于临床高危、复杂、难治型脊柱结核病例。若不及时彻底清除病灶、重建脊柱稳定性，患者将持续椎体塌陷、脊柱畸形加重，甚至出现神经受压、下肢瘫痪、结核全身播散、多器官衰竭等致命风险。

脊柱关节外科联合多学科反复评估患者全身情况，制定了个体化综合治疗方案，在充分完善术前准备、有效控制全身活动性感染后，手术团队顺利开展手术。术中采用前路精准入路，在精细保护大血管、神经根、腹膜及腹腔脏器的前提下，彻底清除腰4、5椎体周围全部结核肉芽组织、干酪样坏死灶及椎旁冷脓肿，完整清理炎性病变组织；对严重毁损的腰4椎体行次全切除，彻底根除感染源，杜绝结核残留复发。

病灶彻底清创后，团队取自体髂骨制备植骨材料，联合钛笼植骨支撑系统填充椎体缺损区域，精准恢复腰椎正常高度、生理曲度及脊柱前柱稳定性，配合前路专用钉板系统完成坚强内固定，实现病灶根治、骨性融合、力学重建、畸形矫正一步到位。整台手术层次清晰、清创彻底、重建精准，最大程度保留脊柱功能，有效避免术后脊柱不稳、驼背畸形、神经损伤、结核复发等并发症。

术后，患者生命体征平稳，无血管、神经损伤及感染加重情况。在规范抗结核、抗感染、营养支持、康复指导综合治疗下，患者疼痛症状显著缓解，全身结核中毒症状逐步改善，脊柱稳定性良好，恢复顺利。

脊柱结核合并全身多系统结核感染，是骨科极复杂的疑难重症，尤其是椎体骨质破坏合并巨大冷脓肿、多腔隙结核积液、肺部合并感染的复合病例，对手术精准度、清创彻底性、脊柱重建技术、围手术期综合管理均有着极高要求。

此次高难度联合手术的成功开展，充分展现了该院脊柱关节外科在复杂脊柱结核根治、重度椎体缺损重建、多学科联合救治疑难重症方面的过硬技术实力与丰富临床经验。未来，科室将持续深耕亚专科建设，精进复杂脊柱疾病诊疗技术，以精准、高效、规范的医疗技术，为区域内疑难骨病及重症感染患者保驾护航。（易南 邹雪平）

责编：周紫云

一审：周紫云

二审：李夏涛

三审：肖畅

来源：湖南日报·新湖南客户端

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。