十余年“喘不上气”苦不堪言，显微镜下“巧扩声门”解难题

大众卫生报·新湖南客户端9月30日讯（通讯员 胡一晗 高琳）“终于能痛快地喘上一口气了！”出院当天，47岁的张凌（化名）脸上露出了久违的笑容。十余年来，她连走几步路都喘不上气，夜里打鼾严重，甚至因此一度被全麻手术“拒之门外”。近日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）耳鼻咽喉头颈外科成功为这名晚期甲状腺癌术后双侧喉返神经不完全麻痹、声门区狭窄的患者实施了显微镜下声门扩大手术。术后张凌呼吸功能明显改善，睡眠打鼾基本消失，言语功能保留良好，目前已康复出院。

十余年“喘不上气”，全麻手术一度成为“禁区”

张凌的“病根”，要追溯到十余年前。当时她因晚期甲状腺癌接受了根治手术。由于病情晚，手术中无法保留喉返神经，术后出现双侧喉返神经不完全麻痹。喉返神经是支配声带运动的关键神经，一旦受损，声带外展受限，声门区就会逐渐变窄——通俗地说，就像一扇门只能打开一条缝，空气进出变得十分困难。十余年来，张凌稍一活动就喘不上气，夜里睡觉打鼾严重，生活质量大打折扣。

更为棘手的是，最近张凌因乳腺疾病需要接受全麻手术。但术前麻醉评估发现，全麻插管可能导致原本狭窄的声门发生水肿，随时可能引发窒息，手术风险极高。外院建议她先解决声门狭窄问题，再行乳腺手术。

然而，声门扩大手术本身难度高、风险大。经同行专家介绍，张凌慕名找到了长沙市中心医院耳鼻咽喉头颈外科王鸿涵主任医师。王鸿涵主任医师和王蔓菁副主任医师高度重视，针对她的声门狭窄程度、麻醉插管风险、术后水肿及肉芽增生风险进行全面评估，制定了个体化手术方案。

“切多切少”是门学问，精准手术保护呼吸与嗓音

声门扩大手术，难就难在“分寸”二字：切多了，说话功能会受到很大影响；切少了，呼吸又改善不了。

王蔓菁凭借在咽喉嗓音疾病诊治和咽喉显微外科手术方面的丰富经验，在显微镜下精细操作，于声门后部呼吸区适度扩大——既充分打开了呼吸通道，又完好保留了患者的说话功能。

术中，王蔓菁切除了一侧杓状软骨及声带后份，并在显微镜下对创面进行了精准缝合，最大程度避免术后肉芽组织增生再次堵塞气道。这一操作空间狭小、视野受限，对显微操作技术和解剖熟悉程度要求极高，属于咽喉嗓音亚专科领域的高难度技术。

术后，张凌呼吸状况明显改善，睡眠打鼾消失，说话功能保留良好。待咽喉部情况稳定后，她按原计划顺利接受了全麻下乳腺手术，目前已康复出院。

专家提醒：出现这些症状应尽早就诊

王蔓菁提醒，声带麻痹常表现为声音嘶哑、呛咳、误吸及吞咽障碍，双侧声带麻痹进展可导致呼吸困难甚至窒息。其病因多样，包括外伤、肿瘤压迫或侵犯、炎症、医源性损伤等。若出现相应症状，应尽快到正规医院耳鼻咽喉头颈外科就诊，明确病因，及时治疗。

长沙市中心医院耳鼻喉科咽喉嗓音亚专科在声带麻痹、声门狭窄、嗓音障碍等疾病的诊治方面积累了丰富经验，致力于为患者提供精准、个体化的诊疗方案，守护咽喉健康。

责编：洪学智

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