湖南出台慢性肾衰门诊透析慢特病待遇新规

湖南日报全媒体记者 周倜 通讯员 吴颖英

9月28日，记者从湖南省医疗保障局获悉，日前，湖南省医疗保障局、省财政厅、省卫生健康委员会联合印发《湖南省基本医疗保险慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）慢特病门诊待遇实施办法》（湘医保发〔2026〕38号），将血液透析、腹膜透析、结肠透析、药物治疗四类慢性肾衰门诊治疗统一纳入慢特病门诊待遇保障范围。

文件分阶段实施，血液透析相关规定自文件公布之日起施行，腹膜透析、结肠透析、药物治疗相关规定自2027年1月1日起施行，文件整体有效期5年。

政策整合升级，实现四类治疗统一保障

此前，我省仅针对血液透析出台专项慢特病待遇政策，腹膜透析、结肠透析、药物治疗暂无全省统一的规定，原血液透析试行政策到期，本次文件对四类治疗模式实行统一制度规范，保障对象为符合纳入标准的职工医保、居民医保参保人员。

新政明确，慢性肾功能衰竭（门诊透析治疗）慢特病门诊待遇在医保结算标准内不设起付线，目录内不设先行自付比例，报销不区分在职、退休身份，职工医保报销90%，居民医保报销80%。

其中，血液透析实行定额结算管理，定额结算标准由各市州谈判确定。费用不大于定额结算标准时，职工支付政策范围内费用的10%，居民支付20%；大于定额结算标准时，职工支付定额结算标准的10%，居民支付20%，超出定额部分由定点医疗机构承担。腹膜透析、结肠透析、药物治疗执行全省统一月度限额结算，限额标准分别为5000元/月、2000元/月、600元/月，限额以内按实际发生费用结算，超出限额部分由参保患者承担。

申报当月生效，异地就医报销比例不降低

待遇经参保地医保经办机构审核通过后自申报完成当月生效，有效期三年，实际报销金额计入年度职工或居民医疗保险（含大病保险）最高支付限额内。该待遇实行单列管理，可与其他慢特病病种门诊待遇同时享受，但四类透析治疗待遇之间不可同时享受，定点医药机构提供“一站式”结算服务，参保患者仅支付个人负担部分。

在异地就医方面，参保患者异地就医原则上在就医地医保定点医药机构就诊，优先办理异地联网直接结算；因不可抗力未能联网结算的，可按规定申请手工报销。异地联网直接结算和零星手工报销均不降低医保报销比例。

作者： 周倜

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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