珠晖区：利剑高悬护基金守好群众“救命钱”

湖南日报·新湖南客户端 2026-09-18 10:29:52

湖南日报·新湖南客户端9月18日讯（通讯员王群欧美艳）近日，在珠晖区茶山坳镇中心卫生院，珠晖区医保基金管理突出问题专项检查组正翻阅病历、核对账单。据悉，今年8月至9月，珠晖区医保局对该院开展专项检查，通过现场检查、分组核查、笔录问询、病历审核等方式，逐笔比对、逐项核查，发现该院存在将不属于医保支付范围的纳入基金结算、分解收费、过度诊疗、重复收费、超标准收费等违规行为，共计五类21个问题，涉嫌违规金额50余万元，其中涉及医保基金16余万元。

问题查实后，珠晖区医保局迅速出击，打出惩戒“组合拳”：依据相关法规和协议，追回违规基金16余万元至居民基金账户；将问题线索移交区纪委、区卫健局、区市场监督管理局；对责任人及科室医生实行扣分处理；责成医院限期提交书面整改报告；并向全区医疗机构通报曝光。一套流程环环相扣，形成“查处—追回—移交—整改—警示”的完整闭环。

监管利剑高悬，底气来自科技赋能。珠晖区医保局构建“日常检查+交叉互查+飞行检查”三位一体监管模式，联合卫健、市监等部门开展“双随机、一公开”联合检查，健全智能审核规则库，推动监管从“事后追”向“事前防、事中控”转变。多部门协同作战成效初显：公安部门接收问题线索1条，对27人采取强制措施；卫健部门处理医疗机构10家、医务人员61人；市场监督部门受理案件21件，查处价格违法医药机构4家。

监管不能单打独斗，必须全区一盘棋。珠晖区坚持系统观念，建立区委、区政府分管领导定期调度机制，构建“政府主导、税务主征、医保主推、乡街主责”协同格局，变“医保单打独斗”为“全区协同作战”，形成上下联动、部门协同的基金监管整治合力。目前已召开调度会5次，每周在工作群通报协同部门进展情况，确保整治压力层层传导、责任层层压实。

对查实的违规行为，珠晖区医保局坚决严惩，目前已行政处罚5家、解除医保协议9家、中止协议17家、暂停整改54家，对45名违规医保从业人员实施医保计分管理，累计挽回基金损失303.99万元，并向全区医药机构通报曝光，释放出“查处一起、震慑一片”的强烈信号。

严监管不是目的，让群众更方便才是根本。珠晖区医保局深化“互联网+医保”应用，异地就医备案实现“即时申请、即时办结”，全力打造“15分钟医保服务圈”，推进“出生一件事”“退休一件事”集成改革，变“多头跑”为“一次办”，让群众在严格监管中感受到医保服务的温度。目前“1对1”解决140个百姓诉求，拍摄视频4条，及时解答高频政策难题。

下一步，珠晖区医保局将持续保持高压态势，不断完善监管机制，提升服务效能，切实守好人民群众的“看病钱”“救命钱”。

责编：曾愉捷

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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