湖南日报全媒体记者 张春祥 通讯员 孙承欢 秦璐

旅居海外的周媛（化名）曾在当地接受三次上睑下垂矫正手术，却始终没能摆脱睁眼无力、双眼不对称的困扰。今年9月，她专程回国，来到长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）美容外科眼整形专科寻求帮助。经过个体化修复治疗，她的睁眼功能和双眼形态均得到改善。

三次海外手术未果，女子回国寻求个体化修复

今年38岁的周媛祖籍为吉林长春，长期旅居海外。她自幼便存在平视时右侧眼睑无法完全睁开的情况：平视时需要习惯性抬眉，成年后双眼外观差异愈发明显，长时间用眼还会感到酸胀、疲惫。对她而言，这不仅影响日常生活，也给社交带来不少困扰。

为改善症状，近6年内，周媛先后在海外先后接受了三次上睑下垂矫正手术，但术后，她仍存在睁眼肌力不足、双眼睑裂高度不对称、眼睑弧度不流畅等问题。经多方了解国内眼整形专科的临床经验后，周女士决定回国就诊。

在长沙市中心医院美容外科眼整形专科，杨锋主任医师为周媛进行了详细检查，诊断其为复发性上睑下垂，合并右侧泪腺脱垂。既往手术使眼睑原有的解剖层次受到影响，组织广泛粘连，提上睑肌腱膜紊乱，残存肌肉肌力受损，修复挑战较大。经过充分沟通和术前准备，杨锋团队为其预约了9月份的手术时间。

9月3日，周媛如约回国治疗。结合周媛复杂的眼部条件，杨锋团队制定了个性化修复方案。术中，团队沿原有手术切口进入，精细松解粘连瘢痕，找到残存的提上睑肌组织，再通过联合筋膜鞘悬吊联合提上睑肌加固的方式，重建睁眼的力量传导结构，同时将脱垂的右侧泪腺复位。

为了让功能恢复与外观改善尽可能兼顾，手术中，医生一边恢复患侧睁眼功能，一边反复与健侧眼对照，动态调整睑裂高度、睑缘弧度与重睑形态。在局麻状态下，多次让患者自主睁闭眼，同步校验左右眼状态，精细调整后缝合，手术顺利完成。

术后复查显示，周媛双眼睑裂高度基本对称，患侧睁眼有力，睑缘及重睑形态协调，既纠正了上睑下垂的功能缺陷，也改善了面部外观，闭眼功能逐步恢复。周媛感慨：“经历四次手术，这次回国终于达到了满意的修复效果。”

复发性上睑下垂修复，先修功能，再谈美观

“不少人以为，眼皮垂下来，做个双眼皮手术就能解决。”杨锋介绍，实际上，上睑下垂和双眼皮手术解决的是两类不同问题。人能睁眼，主要依靠眼睑内的提上睑肌收缩，把眼皮拉起来；上睑下垂的本质，是这条肌肉力量不够，或者其连接的腱膜出了问题，导致眼皮抬不起来。

杨锋表示，它可能天生如此，也可能随年龄增长出现，还可能因外伤或手术损伤导致。双眼皮手术解决的是“皮”的问题，而上睑下垂矫正解决的是“肌”的问题。如果肌力不足却只做双眼皮，眼皮依然可能睁不开，甚至可能因切除组织而加重损伤。因此，上睑下垂矫正首先要评估提上睑肌的残余力量，再据此选择手术方式，而不是先设计双眼皮形态。

对于复发性病例，修复并非简单地“再做一次”。杨锋解释，对于像周女士这样的复发性病例，修复难度成倍增加：瘢痕粘连使正常解剖层次不清，增加辨认组织的难度；既往手术还可能已损伤部分提上睑肌，可利用的组织更少；此外，双眼不对称长期存在，修复时既要帮助患侧睁开，也要尽量使其在高度、弧度、形态上与健侧协调。

“修复手术的关键，是先松解瘢痕、找回组织，再依据残存肌力重建力学结构，最后参照健侧眼调整外观。”杨锋说，术中让患者在清醒状态下反复睁闭眼，正是为了实时观察双眼是否对称、闭眼是否完全。

杨锋提醒，上睑下垂术后效果不理想时，不宜急于再次手术。此时组织仍处于瘢痕增生期，再次手术会加重粘连，形成恶性循环。建议等待瘢痕软化、状态稳定后，再到正规专科进行系统评估，由医生判断是否具备修复条件及合适的修复时机。反复手术会加重组织破坏，初次手术的方案设计与医生经验，对最终预后影响深远。因此，上睑下垂矫正从一开始就不应被简单当作普通双眼皮手术来对待。

作者：张春祥

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来源：湖南日报

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