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周顺 湖南日报 2026-09-15 20:27:03
湖南日报全媒体记者 周顺 通讯员 赵子进 龙文勇 李奇东
近日，72岁的曹大爷走路时不慎摔倒，一截约7厘米长的树枝直接刺入左眼，异物同时累及眼眶、颅底及颅内，情况危急。在辗转多家医院求医未果后，曹大爷被紧急送往中南大学湘雅医院。
在该院颅底神经外科刘庆教授团队和眼科王沙副教授团队联合下，成功为其实施急诊一期高难度开颅异物取出、颅底重建及眼睑修复手术。术后曹大爷恢复良好，未出现新发神经功能障碍与颅内感染，目前已转回当地继续康复治疗。
树枝穿眶入颅，紧邻大脑供血“生命主干道”
“患者来院时病情紧急、复杂危重，我们立即启动绿色通道，将患者急诊收治入院，第一时间完善了相关检查与术前准备。”刘庆教授回忆。
检查发现，刺入大爷眼眶的树枝带有分支、树叶和泥沙，不仅穿透了眼眶，还一路穿破颅底与大脑镰，刺入对侧额叶深部，且已经出现脑脊液漏迹象。
更为凶险的是，在异物穿行路径上，它紧邻作为大脑供血“生命主干道”的双侧大脑前动脉，术中稍有不慎就可能撕裂血管，引发致命性大出血。同时，异物进入颅内已经超过24小时，很可能已经发生腐烂和局部炎症，极易引发严重颅内感染和继发性脑脊液漏，手术难度与风险都极高。
面对这一棘手的高风险病例，刘庆教授团队第一时间联系眼科眼眶组王沙副教授团队，通过多学科协作，紧急为患者制定了周密的个体化手术方案，同时麻醉科、手术室、重症监护室积极给予保障。
显微镜下“抽丝剥茧”，6小时精准“排雷”
手术首先由颅底神经外科团队开颅经眶顶板，全程游离显露异物。
刘庆教授团队如同“排雷”般抽丝剥茧，一步步将异物与颅底、大脑镰、双侧大脑前动脉及分支动脉、脑组织的粘连分离开；分离过程中，还需要逐步清理包裹在树枝周围的树叶和泥沙，最大程度降低异物对周围脑组织的额外损伤，也减少感染风险。
在全程保障周围重要神经血管结构与脑组织安全的前提下，团队将树枝从眼眶处小心分块拖出。随后，团队再次仔细清理颅内残留异物及受污染的坏死组织，取颞部肌肉筋膜与人工硬膜，对破损的颅底进行严密修补重建，有效预防脑脊液漏发生。
眼科王沙副教授团队针对患者左眼下睑长约3cm的横形裂伤，进行眶内探查，分次取出眶内残余植物异物，并进行眶隔修补、眼睑裂伤缝合及结膜囊涂药包扎。
整台手术历时约6个小时，手术顺利，术后患者安返ICU。在医护的精心照护下，大爷恢复顺利，没有出现新发神经功能障碍和颅内感染。术后第三天，大爷转回当地医院，继续进行抗感染治疗与康复调理。
多学科协作攻坚，守护患者生命健康
此次高难度颅眶沟通性异物救治的成功，离不开湘雅医院颅底神经外科与眼科等多学科团队的高效协作。
面对这一罕见危重病情，团队依托绿色通道争取救治时间，凭借精细手术化解手术风险，最终帮助患者转危为安。这既体现了湘雅医院神经外科在复杂颅底病变及颅底重建领域的雄厚实力，也彰显了多学科协作（MDT）在急危重症救治中的关键作用。
据统计，湘雅医院颅底神经外科每年完成包括颅眶沟通、颅鼻沟通性病变、颅底肿瘤等在内的各类复杂颅底脑干手术超过1500台，手术效果处于国内领先水平。同时，在颅眶、鼻颅沟通性异物诊治方面积累了大量的经验，其研究成果已发表在业内顶刊。
责编：李传新
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来源：湖南日报
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