91岁老人摔倒颅内血肿不用“开大刀” 微创引流助其恢复活动能力

2026-09-15 18:02:00

大众卫生报·新湖南客户端9月15日讯（记者王璐通讯员周一夫陈安妮）老年人跌倒，有时并不只是一次普通的磕碰。近日，湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）神经外科为一名91岁女性患者实施硬膜下血肿钻孔引流术，在无需传统开颅手术的情况下，通过微创钻孔将颅内血肿引流，减轻对脑组织的压迫。经过治疗和康复护理，患者肢体肌力逐步恢复至受伤前水平，目前已能够自主活动、完成日常起居。

91岁老人跌倒后肢体无力，检查发现颅内血肿

患者刘奶奶（化名）今年91岁，平时居家生活。日前，她在家中不慎摔倒，随后出现单侧肢体无力、活动不利，甚至抬手、抬脚困难。家人发现异常后，立即将其送往湖南中医药大学第二附属医院就诊。

入院后，神经外科团队迅速完善头颅CT等检查，发现患者存在硬膜下血肿。结合临床症状和影像学表现，团队对病情进行综合评估。

“患者年龄较大，同时存在认知功能方面的问题，整体身体耐受能力较差。”科室主任、主任医师文戴华介绍，对于高龄患者，治疗既要及时解除血肿对脑组织的压迫，也要尽可能减少手术创伤及围手术期风险。

经过充分评估和病例讨论，团队决定采用硬膜下血肿钻孔引流术治疗。

微创钻孔引流，减轻血肿压迫

硬膜下血肿钻孔引流术是神经外科常用的微创治疗方式之一。手术通常在颅骨上建立较小骨孔，通过引流通道将血肿排出，从而减轻血肿对脑组织的压迫。

“对于部分高龄、身体条件较差，且病情和影像学表现符合适应证的患者，钻孔引流可以减少手术创伤，是一种可选择的治疗方式。”文戴华表示。

▲文戴华、周一夫进行日常查房，叮嘱患者术后事宜。

结合患者具体情况，文戴华、周一夫医师带领团队制定个体化治疗方案。在麻醉、护理等团队配合下，手术顺利完成，成功引流血肿。

术后，医疗团队密切观察患者生命体征及神经功能变化，并给予相应治疗、护理和康复指导。随着血肿得到有效处理，患者肢体活动逐渐改善，肌力逐步恢复。经过系统治疗和康复护理，目前患者已恢复至受伤前的活动水平，能够自主活动并完成日常起居。

老人跌倒后，出现这些症状要警惕

硬膜下血肿是颅脑外伤后常见的颅内出血类型之一，老年人尤其需要警惕。随着年龄增长，部分老年人脑组织发生萎缩，头部受到外力后，即使当时没有明显不适，也可能发生颅内出血；部分患者的症状还可能在受伤后数天甚至数周逐渐出现。

因此，老年人跌倒或头部受到撞击后，即使当时看起来“没什么事”，也不能完全掉以轻心。如果随后出现持续或逐渐加重的头痛、恶心呕吐、嗜睡、反应变慢、记忆力下降、言语含糊、行走不稳、肢体无力或麻木、意识异常等情况，应及时就医，必要时接受头颅CT等检查。

对于正在服用抗凝药、抗血小板药物，或存在凝血功能异常的老人，发生头部外伤后更应提高警惕，并主动向医生说明相关用药和病史。

需要注意的是，并非所有硬膜下血肿都适合钻孔引流。医生需要根据血肿发生时间、血肿量、影像学表现、占位效应、意识状态及患者整体身体状况等综合判断。部分急性硬膜下血肿患者病情进展迅速，可能需要采取开颅和血肿清除等方式紧急处理。

“老年人防跌倒，既要关注治疗，也要重视预防。”文戴华提醒，家庭环境应保持光线充足，及时清理地面杂物和积水，浴室、卫生间等区域做好防滑；对于行动不便的高龄老人，应加强陪护，必要时借助助行器等辅助设备，尽可能降低跌倒风险。

责编：洪学智

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