脑卒中患者顺利出院，并非治疗的终结，而是慢病管理的开端。许多患者在回归家庭后，往往认为只要按时服药便可高枕无忧。然而，居家用药情况复杂，用药风险较多。作为主要照护者，家人不仅要协助患者完成服药，更应学会识别与用药安全相关的危险信号，从而尽可能降低卒中复发的可能性及药物不当使用所带来的危害。

按时按量遵医嘱服药

许多脑卒中患者往往同时患有高血压、糖尿病等慢性疾病，部分老年患者还存在记忆力减退、吞咽功能障碍等问题。家人在日常照护中，需要密切关注患者是否真的做到了按时按量服药，服药后有没有出现恶心、头晕等反应，并且要提醒患者定期复查。

在居家用药过程中，隐性漏服和私自减量是较为常见的问题。部分患者出院后，自觉身体恢复良好，或因为担心药物损伤肝肾、刺激胃肠，便自行减少剂量或断续服药；另有一些记忆力减退的老人，记不清自己是否已经服过药，导致漏服或重复服用。这些情况都不容易被家人及时发现，却可能引发健康风险。

为避免这样的问题，如果条件允许，可以准备一个分药盒，按早、中、晚将每日药量提前分装好，并在患者服药后进行核对确认。需要特别强调的是，阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药，阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等调脂药，以及华法林、利伐沙班等抗凝药物，均为脑卒中二级预防的核心药物，不可自行减量或停用。身体无不适感并不代表可以停药，擅自停用二级预防药物会显著增加卒中复发的风险。任何用药方案的调整，都必须先到医院复查，由医生评估后决定。

另外，应注意服药时不要随意碾碎药片或拆开胶囊。脑卒中后患者较常出现吞咽功能障碍，有些患者为了服药方便，将缓释、控释制剂碾碎或把胶囊拆开倒出药粉后服用。这种做法会破坏药物原有的剂型结构。缓释、控释类药物一旦剂型被破坏，药物会快速大量释放，可能引起血压快速下降等严重不良反应；肠溶制剂的包衣被破坏后，药物容易被胃酸分解而失效，同时也可能直接刺激胃黏膜，增加胃出血风险。即使是普通的片剂，也并非都可以碾碎服用。如果患者吞咽较为困难，应及时请医生更换适合的剂型，而非自行碾碎药品。

如果患者需要喂药，喂药时应尽量让患者保持坐位，避免平躺喂服，以防呛咳或误吸入气管。

警惕药物不良反应

在居家照护中，家属需要留心识别一些可能与药物相关的危险信号，一旦出现应及时就医。有些药物的早期不良反应比较隐蔽，容易被忽略，应予以格外关注。

正在服用抗栓药物（包括抗血小板药和抗凝药）的患者，如果出现皮肤瘀斑、牙龈出血或黑便，可能提示存在皮下或消化道出血，应尽快就诊。同时，长期服用抗栓药物的患者，如果反复出现胃痛、反酸，应警惕胃部损伤，至于是否需要加用护胃药物应遵从医嘱，不可自行长期服用胃药。如果患者出现持续头晕、走路不稳或频繁跌倒，可能存在降压过度、多种药物相互作用或电解质紊乱等问题。正在服用他汀类调脂药的患者，如果出现不明原因的肌肉酸痛、浑身乏力，应引起重视并尽快就医，通过肌酸激酶检查来排除肌肉损伤的可能。

此外，盲目叠加保健食品和中成药也会带来隐患。一些患者会自行购买滋补品、安神类保健食品或活血类中成药，但应注意有些活血制剂与抗血小板药或抗凝药联用，会显著增加患者出血风险。因此，如果患者需要服用保健食品或中成药，务必提前告知医生或药师，由他们评估使用风险。

重视复查与日常监测

除了平时留意药物不良反应之外，定期复查和日常监测同样是用药管理中不可忽视的环节。

脑卒中患者在复查时不应只关注头颅影像检查，用药效果的定期评估同样很重要。许多患者在复诊时，往往把注意力放在影像报告上，认为只要没有发现新的病灶，就可以沿用原有用药方案。然而，肝肾功能、血压血脂等指标会随着时间发生动态变化，长期服药的人群还应当定期监测血压、血脂、肝肾功能、血常规等相关指标。建议在家中配备经认证的上臂式电子血压计，规律测量并记录血压数值，以便就诊时供医生参考。服用华法林的患者还需定期检测凝血功能。即便患者自我感觉良好，也应按时复诊，由医生判断是否延续当前的治疗方案。

患者家属在日常生活中，可以通过用药记录本将患者正在服用的所有药物逐一登记清楚。发生漏服时，不可擅自加倍补服，应及时咨询医生或药师。当患者出现异常表现时，应及时就诊，并带上近期服用过的药品包装盒，以帮助医生快速判断情况。

脑卒中患者居家慢病管理中，药物是预防复发的基石。患者家属多一分细心观察，便能帮助患者避开诸多用药陷阱，有效减少二次卒中及药物相关性伤害的发生。（李平洋）

（作者单位：广东省惠州市第三人民医院）

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来源：央广网