8月23日，72岁的李奶奶凌晨3点30分醒来后发现自己右侧肢体动不了，赶紧叫来家人。家人见状立即拨打120急救电话，将李奶奶紧急送到长沙泰和医院急诊科。

4:20分，进入医院急诊科，并立即请神经内科医生会诊进行检查。急诊完善头部磁共振（MRI+MRA+DWI）检查发现：1.左侧外囊-左侧放射冠区急性脑梗塞；2.左侧大脑中动脉 M1 段部分及其远侧分支闭塞。神经内科医生刘建仔细阅片后发现：患者的磁共振的DWI和Flair像不匹配，符合静脉溶栓治疗条件。在征得家属同意后，5：25分予以药物溶栓治疗，溶栓后症状明显好转，肢体肌力基本恢复正常，并转入神经内科病房。

第二天中午12点左右李奶奶再现右侧肢体无力，不能行走，立即复查头颅CT未见出血，完善CTA检查结果显示：1.左侧大脑中动脉M1段远端未见显影，原因待查，闭塞？2.右侧椎动脉、双侧颈总动脉远端、双侧颈内动脉颅内段多发钙化斑块；3.右侧胚胎型大脑后动脉。考虑患者症状进展加重，考虑与左侧大脑中动脉闭塞有关，建议她接受脑血管造影+经皮颅内动脉取栓术。

家属同意手术治疗。脑血管病介入团队立刻给她进行脑血管造影术，术中进一步证实：大脑中动脉闭塞，考虑闭塞为颅内动脉粥样硬化性狭窄所致。脑血管病介入团队当机立断，采用小球囊分次扩张的方式，逐步打开狭窄部位。扩张后，虽然血管形态未达到“完美”，但前向血流已恢复正常。手术结束后，手术团队耐心等待观察了60分钟，尽管血管有回缩，但残余狭窄率有50%，前向血流通畅，向家属交代病情，患者转入病房后，进一步积极对症治疗中……

科普一下：

什么是醒后卒中？

醒后卒中是急性缺血性脑卒中的一种特殊类型。指患者在入睡时无任何神经系统症状，睡醒后突然出现中风症状。患者不知道具体发病时间，一觉醒来发现嘴歪、手麻、说话不清、走路不稳，发病隐匿，风险极大，被称为“睡眠杀手”。

为什么睡着也会得脑梗？

夜间睡眠是卒中高发时段，原因有：

•夜间心率减慢、血流变慢，血液黏稠度升高，最容易形成血栓。

•夜间长时间不喝水，身体缺水，血管更容易堵塞。

•清晨血压波动大，斑块容易脱落堵塞脑血管。

•打鼾、睡眠呼吸暂停人群，夜间缺氧，脑血管痉挛，卒中风险翻倍。

血栓在睡眠中悄悄堵住脑部血管，等清晨醒来，神经缺损症状彻底显现。

如何快速识别醒后卒中？

早上起床一旦出现口角歪斜、一边脸不对称；单侧手脚麻木、无力，抬手抬不起来；说话含糊、嘴笨、听不懂话；单侧视物模糊、眼前发黑；突发头晕、走路跑偏、站不稳等症状，高度怀疑是醒后卒中，不要“等天亮再看”，应立即拨打120。大脑每拖延一分钟，190万个脑细胞就永久死亡。醒后卒中，拖的不是时间，是后半生的自理能力！

总结一句话就是，只要是晨起突发、单侧异常，高度怀疑醒后卒中，请立刻、马上前往最近绿色通道医院！

哪些是醒后卒中高危人群？

✔高血压、糖尿病、高血脂人群

✔房颤、心律不齐患者

✔长期熬夜、晚睡、睡前抽烟饮酒者

✔重度打鼾、睡觉憋气、睡眠呼吸暂停人群（超高危）

✔肥胖、久坐、血液黏稠人群

✔中老年、既往脑梗、家族卒中史人群

神经内科祁学章主任提醒：很多人以为，一旦错过发病后4.5小时的“溶栓黄金时间”，就只能听天由命了——这是最大的误区。事实上，对于大血管闭塞引起的急性缺血性卒中，通过更精细的影像评估，溶栓的时间窗可以进一步延伸，取栓治疗的时间窗甚至可以延长至发病后24小时。也就是说，即便您或家人醒来时发现症状、或送医时已超出溶栓时限，通过医师结合影像学的评估，只要符合条件，依然可以通过介入手术直接取出堵塞血管的血栓而让患者受益。长沙泰和医院卒中中心备有动脉溶栓、球囊扩张、支架植入等多样化“补救武器”，并结合每一次影像表现与病史细节，为您量身定制治疗方案。

所以，千万别因为“过了溶栓点”就放弃——马上拨打120到院，医生仍有办法为您守住最后一道防线。

长沙泰和医院急诊科 沈延玲  神经内科 刘建

责编：王思贤

一审：王思贤

二审：陈艳阳

三审：田雄狮

来源：大众卫生报·客户端

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