换季一到，医院里“看鼻子”的人明显多了。

有人早上一掀被子，喷嚏连天；有人刚走进公园，眼泪鼻涕一起流；还有人一到晚上，鼻塞得只能张嘴呼吸。很多人第一反应感冒了。可到医院一查，往往是过敏性鼻炎。

它听起来不算大病，却特别折磨人，让人睡不好、精神差、注意力难集中，时间久了还可能拖出鼻窦炎、中耳炎，甚至哮喘。

治疗上，西医长于快速控制症状；但要想减少复发，不能只盯着鼻子，还得从体质入手，而这正是中医所擅长的。

治鼻炎，中西医思路大不同

西医认为，过敏性鼻炎是免疫系统“反应过度”，分季节性和常年性，前者多与花粉有关，后者常和尘螨、霉菌脱不了干系。花粉、尘螨、宠物皮屑这些东西本来无害，却被免疫系统误判为敌人，产生免疫球蛋白E抗体，释放组胺等炎症介质，鼻黏膜发生充血、水肿，喷嚏、清涕、鼻痒等症状随之而来。

治疗上，西医一般采取避开过敏原、规范用药、免疫治疗、患者教育等方式。鼻用糖皮质激素是一线药物，急性发作时不必硬扛，也不该因为“怕激素”就拒绝规范用药。

中医则把过敏性鼻炎叫作“鼽嚏”，《黄帝内经》里已有相关记载。中医认为：病在鼻窍，根在脏腑。鼻为肺之窍，肺气一虚，风邪就容易从鼻子钻进来；脾为气血生化之源，脾虚了，肺也强不到哪里去；肾阳不足的人，往往畏寒怕冷，清涕长流。所以中医应对鼻炎，不只看鼻子，更看整个人。

同样是打喷嚏，有人怕风怕冷，属于肺气虚寒；有人食欲差、大便偏稀，是脾气虚弱；有人腰膝酸软、手脚发凉，多属肾阳不足；也有人鼻涕黄稠、口干咽痒，是肺经伏热。所以，证型不同，治法也不同，需在医生辨证下用药。

鼻炎调治3阶段：防、治、固

在全国政协委员、湖南中医药大学教授何清湖主编的《中医临床辨治》《中西医结合临床诊疗思路》等教材中，均将过敏性鼻炎列为重点病种加以论述。

何清湖教授有一个很明确的观点：反复发作的鼻炎，不能只盯着鼻子治，提出过敏性鼻炎的核心矛盾是“本虚标实”。本虚，是肺、脾、肾三脏功能不足，卫外不固；标实，是风邪、寒邪乘虚侵袭鼻窍。只求通窍止涕，症状可能暂时缓解，但体质没有改变，下次遇到过敏原还会发作。所以治疗上要标本兼顾，急性期以祛邪通窍为主，缓解期以扶正固本为要。

他把这一思路落到临床上，特别强调分阶段管理。花粉季或换季来临前两周，就该开始调理体质，这叫“未病先防”；症状发作时，中西医配合尽快治疗，防止向哮喘等方向发展，这叫“既病防变”；症状缓解后不急于收兵，继续通过饮食、穴位保健和适度运动巩固，这叫“瘥后防复”。三个阶段连成一条线，才能减少反复。

在用药上，何清湖教授善用玉屏风散类方调理肺脾气虚、卫外不固的过敏性鼻炎患者。他认为这类患者反复发作的根本原因在于“正气不足，藩篱不密”，治疗不能只求通窍止涕，更要益气固表、改善体质。这一思路与中医“扶正祛邪”的传统一脉相承，在临床上也常与西医的抗组胺药、鼻用激素等方案配合使用，起到减少复发、巩固疗效的作用。

他还主张辨病与辨证相结合。西医查过敏原，回答“对什么过敏”；中医辨体质，回答“为什么容易过敏”。两者结合，方案才完整。在此基础上，他特别看重“药食同源”在鼻炎日常调理中的价值，认为饮食起居的调整与药物同等重要。

日常防护这样做

以下药物剂量为成人常用参考，儿童、孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者，须在医生指导下使用。

首先查清过敏原。知道是花粉、尘螨还是其他因素，才能有针对性地回避。

急性期规范用药。可使用丙酸氟替卡松、糠酸莫米松，以及口服抗组胺药，使用细则需遵医嘱。

鼻腔冲洗，每天坚持。用0.9%的生理盐水，每日冲洗1至2次，水温以37℃左右为宜。身体前倾45度，让盐水从一侧鼻孔流入、另一侧流出。冲洗液需用蒸馏水或煮沸后冷却的水，冷却至37℃左右再用，不可直接用自来水。冲洗后轻柔擦拭，切忌两侧同时用力擤鼻，应先按住一侧鼻孔，轻轻擤出对侧分泌物，再换另一侧。

穴位按摩，早晚各一次。迎香穴在鼻翼外缘中点旁的鼻唇沟凹陷处，用双手食指指尖按压，按5秒、歇5秒，左右各按揉5分钟，早晚各一次。鼻塞明显时，也可交替按压对侧合谷穴，左鼻塞按右合谷，右鼻塞按左合谷。

缓解期调体质，可使用三伏贴。虚寒体质的人，可在医生评估后于三伏天进行穴位贴敷。常用取穴为肺俞、百劳、膏肓，药物多含白芥子、细辛、甘遂、延胡索等，由医疗机构配制。从入伏开始每10天贴1次，成人一般贴4至6小时，首次以2至3小时为宜，儿童及皮肤敏感者酌减。若出现刺痛、灼烧感应立即取下。连续三年效果较好。皮肤过敏者、急性发作期患者不宜贴敷。

饮食上少贪生冷。山药、莲子等健脾食材可以适当吃，肺气偏虚的人可在医生指导下用黄芪做药膳，但别盲目进补。慢跑、八段锦这类运动，也能帮肺卫之气慢慢强起来。

过敏性鼻炎病位在鼻，却与肺、脾、肾的整体功能密切相关。缓解症状固然重要，改善体质才是减少复发的关键。把西医的精准诊断和中医的辨证调理结合起来，把治疗和日常养护衔接起来，鼻子才可能真正安稳下来。

作者：中南大学湘雅二医院研究员、湖南医药学院教授 骆敏

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来源：大众卫生报

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