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王志豪 湖南日报·新湖南客户端 2026-09-10 14:22:06
湖南日报·新湖南客户端通讯员 王志豪
“医生，我就是牙疼了几天，怎么一觉醒来，半边脸都肿了？”经常会碰到这样的病人。牙齿看着只是嘴巴里小小的硬疙瘩，但牙根紧紧挨着颌骨，颌骨又和脸上、脖子的软组织连在一起。一旦牙齿的感染冲破牙齿、牙槽骨这两道 “防护墙”，细菌就会顺着身体组织的缝隙到处扩散。 一开始可能就只是一颗蛀牙，慢慢发展成脸肿、嘴巴张不开，严重的还会浑身不舒服。
当然脸肿不全是牙齿造成的，但如果你脸肿的同时，还伴随牙疼、咬东西疼、牙龈鼓脓包，就要高度怀疑是牙齿引发的感染。
第一站：小龋洞，感染悄悄起步
龋病早期可能只有牙面上的小黑点、反复塞牙，或者遇冷、遇甜时短暂敏感，甚至完全不疼。随着龋坏加深，细菌及其产物可能接近或甚至侵入牙髓，引起牙髓炎。
需要注意的是，牙齿剧烈疼痛后突然“不疼了”，并不一定意味着病情好转。这有可能是牙髓组织逐渐坏死，痛觉信号暂时减弱或消失，但感染仍可能继续向牙根和根尖周围发展。
第二站：越过牙根，形成根尖周炎或脓肿
感染到达牙根尖周围后，常会出现咬东西就会疼，患牙感觉“浮起来了”，牙龈还可能鼓包、流脓。若炎症继续突破牙槽骨，脓液就可能进入周围软组织。
我们的脸颊、下巴下面、口腔底部，组织缝隙存在相互联系的组织间隙，感染可能沿着阻力较小的路径扩散，于是，一颗牙的问题，可能进一步造成一侧面部明显肿胀。
不过，龋齿并不一定是唯一的感染源，牙周感染、外伤后牙髓坏死以及智齿冠周炎，同样可能引起牙源性感染。
第三站：看懂就医“红绿灯”
绿灯：没有脸肿，也别一直等
发现龋洞、反复塞牙、冷热敏感或偶尔牙痛，即使暂时没有肿胀，也应尽早预约口腔检查。“绿灯”并不是不用治疗，而是提示感染尚未明显扩散，正处于及时干预、避免病情升级的重要窗口。早期治疗往往更简单，也更有利于保留患牙。
黄灯：尽快看，别再拖
出现以下情况时，应尽快前往医院就诊，千万不要拖：
持续性、自发性牙痛；
一咬东西就疼；
牙龈鼓包、口中有脓臭味；
面部局部肿胀；
张口幅度越来越小等。
千万不要自己去挤破牙龈上的脓包，也不要光靠吃消炎药应付。吃药只能短暂缓解难受，没法把藏在牙根、牙齿里面的病根清除掉。病根还在，症状就会反反复复，甚至越变越重。
红灯：立即前往急诊
如果出现以下任何一种情况，应立即前往急诊：
脸肿快速加重，往眼睛周围、下巴、脖子方向蔓延；
发高烧、浑身发冷、精神很差；
明显张口困难；
吞咽困难、说话含糊、声音改变；
流口水、无法正常吞咽；
呼吸困难、胸闷或有窒息感。
糖尿病患者、免疫力差的人抗感染能力弱，只要出现牙疼、脸肿，建议更早就诊评估。
治疗的关键：
不仅是“消肿”，更要清除感染源
医生会结合你的情况、口腔检查还有拍片，找到出问题的牙齿，判断感染范围，再制定方案。如果患牙仍有保留价值，可以通过根管治疗清除感染的牙髓组织；无法保留时，则可能需要拔除；已经形成脓肿者，还可能需要切开引流；当感染已经扩散、伴有发热等全身反应，医生可能根据具体情况使用抗菌药物。
需要强调的是，抗菌药物是必要时的辅助治疗，不能替代根管治疗、拔牙或切开引流等感染源处理。单靠吃药，肿胀也许会暂时减轻，但病灶仍可能存在，之后再次“卷土重来”，甚至发展得更加严重。
不让小龋洞升级，才是最好的“急诊预防”
预防牙源性感染其实并不复杂：每天早晚使用含氟牙膏有效刷牙，配合牙线或牙缝刷清洁牙缝；减少含糖食品和饮料的摄入频次；定期进行口腔检查；及时处理龋齿、牙裂以及反复发炎的智齿。
别等脸肿了，才想起那颗已经疼过很多次的牙。阻止牙源性感染最好的时机，往往是它还只是一个小龋洞的时候。
责编：封豪
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三审：刘永涛
来源：湖南日报·新湖南客户端
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