追回违规医保基金442万多元衡阳县：守护好百姓“看病钱”“救命钱”

黄靓湖南日报·新湖南客户端 2026-09-09 20:42:29

湖南日报·新湖南客户端9月9日讯（通讯员黄靓谢均匀）“感谢衡阳县纪委监委工作人员，查出医院多收的医药费。”近日，家住衡阳县金兰镇的邓奶奶收到某医院退回的364元医药费，脸上洋溢着笑容。

今年7月，衡阳县纪委监委联合县医保局聚焦高值医用耗材采购使用情况，开展专项检查。通过比对医保结算数据与挂网采购最高限价，发现县里两家医院超限价销售血液透析中心静脉导管，责令相关医院退回医保基金5222元、退还患者个人多付费用1142元，并对相关责任人追责问责。

针对医保基金监管链条长、违规行为隐蔽性强等监管难题，衡阳县纪委监委推动跨部门数据互通共享，搭建数据筛查模型，综合运用智能筛查、数据比对等方式拓宽线索来源，深挖彻查全县医保基金领域不正之风和腐败问题。截至8月底，已排查整改医保领域问题288条，处理处分60人，追回违规医保基金442万多元。

村卫生室是医保监管的薄弱环节。衡阳县纪委监委牵头统筹，联合县医保局、县卫健局成立专项检查小组，对全县476家村卫生室开展全覆盖督查，发现部分村卫生室存在进销存不符、串换药品、“追溯码”扫码不规范等问题。围绕实名就医、规范诊疗、合理用药、串换项目收费、药品耗材和医疗器械购销管理等方面，对村卫生室进行全面排查整治。累计追回违规医保基金近7万元，对25家问题村卫生室作出中止医保服务协议一个月的处理，同步约谈乡镇卫生院分管副院长，压紧压实日常管理责任。

同时，衡阳县纪委监委通过制发工作提示函、纪检监察建议书等，督促职能部门查漏补缺、完善制度、规范流程，从源头防范化解医保基金监管风险。针对今年上半年该县住院率同比小幅上升的苗头性问题，督促职能部门精准研判、靶向施策，严厉整治低指征住院、分解住院、挂床住院等违规行为，及时出台六项刚性管控举措。预计该县全年住院人次可减少6600多人，节约医保基金2000多万元、减轻患者负担300多万元。

“目前，衡阳县越来越多的定点医院，主动借助智能监控实现自查自纠，最大限度减少被事后追责或者惩戒处罚。”衡阳县纪委监委负责人说，智能审核监控已经成为医疗机构安全规范使用医保基金的“第一道防线”。

作者：黄靓

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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