老人颅内病变性质不明湘潭市第一人民医院神经外科一针辨“敌情”

湖南日报·新湖南客户端 2026-09-04 12:22:04

湖南日报·新湖南客户端9月4日讯（通讯员彭明卓）一位73岁高龄老人的颅内多发病变，侵犯到其脑组织的重要功能区。然而，开颅手术风险极高，病检标本不易取。面对复杂情况，湘潭市第一人民医院神经外科团队亮出“杀手锏”——可视化内镜引导下脑活检术，以“毫米级”微创精准穿刺，为老人赢得宝贵的治疗时机。

该患者因左侧肢体无力伴记忆力下降入院。经核磁共振检查发现，患者大脑内有多处异常病灶，且病灶位置深、毗邻脑组织运动和感觉等重要功能区，根据其影像学特点初步判断为颅内肿瘤。

肿瘤治疗决策的“第一块基石”是病理检查。然而，该患者病灶不符合开颅取样条件：病灶多而位置深，很难做到完整安全切除，有误伤关键区域导致偏瘫、失语等神经功能损伤的风险，且开颅创伤大，老人身体恐难承受。

传统立体定向盲穿脑活检借助 CT/MRI 定位，颅骨钻小孔，以细针穿刺取样，虽有创伤小的优点，但对深部病灶而言，存在一个核心局限：术中无法实时观察穿刺路径周围的结构，存在“路径不可视、出血难预测、位置易偏移”等风险。对于高龄患者，任何“盲穿”的风险都不容小觑。

面对挑战，经过严谨评估，湘潭市第一人民医院神经外科主任杨立峰带领团队决定为患者实施一项全新的微创技术——可视化内镜引导下脑活检术。这相当于给医生装上“颅内探视镜”，让原本不可见的穿刺过程变得全程清晰可控。

手术开始前，团队将患者影像数据进行融合，在电脑上三维重建病灶与血管、功能区的立体关系，从而规划出最安全的穿刺路径图。手术过程中，医生通过一个仅5毫米的微小骨孔置入内镜鞘管，在高清内镜的实时画面下，神经血管纤毫毕现，医生可以根据实际情况随时微调穿刺方向，确保每一步前进都心中有数。

抵达病灶核心区后，活检钳在内镜直视下精准抓取病变组织，既避免取样不足，也最大程度降低误伤正常组织的风险。与开颅取样和传统立体定向盲穿活检相比，新技术以创伤极小，路径明确、全程可视、定位精准，取样充足、术后恢复快，住院时间显著缩短等优点，进一步提升患者就医体验。

最终，该患者病理结果为“弥漫大B细胞淋巴瘤”。这一明确诊断，让后续治疗从“迷雾”走向“清晰”。湘潭市第一人民医院肿瘤多学科诊疗团队根据这一结果，为老人量身定制个体化的治疗方案，为生命救治赢得宝贵的“黄金窗口期”。

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来源：湖南日报·新湖南客户端

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