88岁的肠癌患者徐奶奶（化名）两年间每隔21天，都要在女儿陪同下坐高铁去大医院复诊。化疗联合靶向治疗，让她双手乌黑、肝肾功能受损。近期复查结果显示肝部转移灶增大后，医生改用了放疗方案。可放疗照到腹部区域时，徐奶奶直呼疼痛去了急诊。持续的抗癌治疗让她的晚年毫无生活质量，只剩病痛折磨。一边是母亲强烈的求生本能，一边是治疗带来的副作用让老人害怕，女儿心力交瘁。

老年肿瘤在目前肿瘤发病率上占了70%左右，现实是，一套抗肿瘤治疗连招猛攻，肿瘤没消灭，往往老人先倒在了毒副反应上。浙江医院党委委员、肿瘤科及放疗科主任吴稚冰教授解释，老年肿瘤患者，往往合并有糖尿病、慢阻肺、慢性肾病、肌少症等问题，T细胞就像免疫警察，60岁以后负责制造T细胞的胸腺萎缩，T细胞库存和活力都不足，身体处于免疫衰老的状态。老年人抗肿瘤治疗，不能只盯肿瘤本身这棵树，更要看到背后整片森林——从基础病、营养状态、脏器功能等去全面考量。

别只盯着肿块大小，生活质量同样重要

同样是晚期肠癌患者，戴女士（化名）是幸运的。在遇到吴稚冰教授前，她在当地医院接受了肿瘤切除,术后一年又开始了化疗联合靶向治疗,其间她出现乏力、食欲差、活动后胸闷、胸腹部隐痛……复查CT显示腹腔多发占位伴腹水，她知道肿瘤又回来了。

吴稚冰教授团队为她制定了多模态疗法（整合搭配多种肿瘤治疗手段），不是单纯考虑还有什么方法可以精准治疗肿瘤，而是通过调控免疫系统，改善肿瘤内部环境。目标是以最小的副作用，实现高质量带瘤生存。目前，戴女士可以正常下楼散步、自己准备餐食、和家人围坐聊天。她所重拾的，远不止一份肿瘤稳定的复查报告，更是那份久违的生活感。

判断治疗有没有效果，不应只看患者肿瘤大小的变化，还要看患者精神怎么样、吃饭怎么样、能不能自己下床。

吴稚冰教授坦言，不追求“治愈”，而是把肿瘤像慢病一样管起来，在控制疾病的同时让患者保有生活质量。老年患者身体底子不如年轻人，不建议按常规抗肿瘤思路“出牌”。“我们会给老年患者做一套包括营养、衰弱、肌肉量、睡眠、疼痛等多方面的评估，多学科参与进来，管理好可能发生的相关风险，让老人有体力、创造环境去应对接下来的治疗。”

前列腺癌患者多线治疗遇阻，在“浙里”重拾希望

肿瘤在生长过程中，还会形成一种“高压、高酸、缺氧”的环境状态。吴稚冰教授认为，此时，就像是一个堡垒又高又厚，一些药物被堵在外面无法穿透肿瘤内部，就算通过一些治疗方式硬挤进去了，T细胞也像被传染了一样会逐渐失去功能。有没有什么方法能打开通道，让抗肿瘤治疗手段更有效？

吴稚冰教授团队在研究的“温热治疗”给不少老年患者带来了实实在在的改变。72岁的唐先生（化名）确诊前列腺癌晚期，他先后在外院经历了手术、内分泌治疗、化疗、放疗等多线治疗，病情却反复拉锯，前列腺特异性抗原（PSA）始终处于较高水平。了解到浙江医院正在开展温热治疗的临床研究，唐先生从黑龙江赶到杭州。他躺进一个像太空舱的“胶囊”内，光纤温度传感器监测体温，完成一次红外全身热疗。一个疗程结束，唐先生的PSA出现大幅下降，这让他再次看到了希望。

很多人一听“热疗”就联想到“高温烫死癌细胞”。吴稚冰教授指出，这是一个很大的误区。唐先生接受的红外全身热疗，体温提升控制在38.5℃~39℃，就像让身体“发一次烧”。这时候，患者身体对抗肿瘤的战斗力能恢复不少，从而为后续“免疫—靶向”等多模态联合治疗提供更有利的基础。

哪些患者适合红外全身热疗呢？吴稚冰教授表示，目前中心研究主要聚焦于肺癌、消化道肿瘤及前列腺癌等病种。特别是对于老年患者而言，当他们在接受化疗、靶向或免疫治疗后，出现疗效不佳或身体难以耐受时，可在全面评估后考虑该方案。不过，若患者存在极度营养不良、消化道出血或急性炎症感染等情况，则暂不建议采用。

随着医学的不断进步，像红外热疗这样带着温度的医疗探索不断涌现，有望让老年肿瘤患者走出一条更从容、持久的希望之路。

来源：钱江晚报

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