湘雅医院改良经典术式，破解低龄患儿自体取骨难题

大众卫生报 2026-08-27 09:40:02

大众卫生报·新湖南客户端8月27日讯（记者郭芝桃严德赢通讯员武海亮）8岁男孩小豪（化名）的左小腿，正在一点点弯成一张“弓”。

如果任由畸形发展，“弓”最突出的地方可能发生骨折，并陷入难以愈合的困境。近日，中南大学湘雅医院骨科副主任万军团队为小豪实施改良McFarland旁路植骨术：采用同种异体腓骨搭建后方支撑支架，并在支架与宿主骨之间填充人工生物陶瓷，在不切取患儿自身骨骼的情况下，为弯曲的胫骨重新建立稳定的力学支撑。

这一改良既保留了经典术式的核心治疗原理，又减少了自体取骨带来的额外创伤，为自体骨量不足的低龄患儿提供了新的治疗选择。

小腿弯成“弓”，骨折后可能终身不愈

来自张家界的小豪自幼全身多处出现咖啡牛奶斑。随着年龄增长，他的左小腿逐渐弯曲，走路也开始跛行。家人带着他辗转多地求医，始终没有找到合适的治疗方案。

今年8月初，小豪来到湘雅医院就诊。影像学检查显示，他的左侧胫骨下段出现膨胀性、磨玻璃样改变，内部可见囊性透亮区，诊断为神经纤维瘤病Ⅰ型所致左胫骨前弓畸形。

万军副教授介绍，神经纤维瘤病Ⅰ型常合并骨骼畸形，而胫骨前弓畸形是较为常见的临床类型。患者的胫骨前外侧弯曲使局部应力高度集中，好比一根弯曲的木棍，凸起处最容易折断。

更棘手的是，一旦发生骨折，将很难愈合，最终可能导致患儿跛行甚至终身残疾，并严重影响患儿身心发育和社交融入。

对于一般良性骨病灶，临床常采用刮除植骨等方式治疗。但神经纤维瘤病Ⅰ型患儿在生长发育期病变较为活跃，如果仅对病灶进行刮除、植骨和内固定，可能出现病灶复发、内固定失效等问题。

因此，儿童期治疗的关键，并非急于清除病灶，而是先纠正局部生物力学失衡，将负重应力从胫骨前弓顶点转移出去，尽可能阻止畸形继续发展，为患儿平稳度过生长发育期争取时间。

不从孩子身上取骨，为胫骨搭起“旁路”

McFarland旁路植骨术正是基于这一思路：通过后路植入骨性支撑，将负重应力由前弓顶点转移至后方桥接结构，避免病灶区域应力集中，从而防止畸形快速加重，待患儿长大、骨骼成熟后再处理原发病灶。

然而，经典术式通常需要切取患儿自身的腓骨或髂骨作为支撑材料。低龄儿童骨量有限，取骨量不足可能影响支撑强度；同时，取骨还意味着增加一处手术创伤，可能带来疼痛、感染甚至供区骨折等风险。这也是小豪家人最为担心的问题。

经过充分讨论，骨病专科罗伟主任、学科带头人何洪波教授和万军副教授团队认为，小豪病灶范围相对局限，胫骨后方皮质尚完整，具备实施改良McFarland旁路植骨术的条件。

手术中，团队以同种异体腓骨替代自体骨，在胫骨后方搭建结构性支架；同时在异体腓骨与宿主胫骨之间的间隙填充人工生物陶瓷骨修复材料，促进新骨长入和界面融合。手术所用异体骨均来自合法组织库，并经过严格的灭活和脱细胞处理。

万军介绍，两种材料各取所长：异体腓骨长度充足、形态适配，能够承担结构支撑；人工生物陶瓷具有良好的骨传导性能，有助于改善骨长入。二者结合，既避免了自体取骨对患儿造成的额外损伤，又有利于维持后方桥接结构的稳定。

经过精心治疗，目前小豪恢复良好，已顺利出院。对他而言，这座搭在胫骨后方的“成长桥”，不仅托住了弯曲的小腿，也为今后的生长和进一步治疗争取了宝贵时间。

专家提醒，改良McFarland旁路植骨术并不适用于所有胫骨前弓畸形患儿，主要可考虑用于骨量储备不足、自体取骨困难，或对供区损伤顾虑较大的患者。临床必须严格掌握适应证，术前精确评估畸形角度、病灶范围及骨质条件，术中做好异体腓骨塑形与稳定固定，术后还需长期观察植骨融合、下肢力线和踝关节功能，通常应随访至患儿骨骼发育成熟。

责编：严德赢

一审：严德赢

二审：郭芝桃

三审：谢峰

来源：大众卫生报

版权作品，未经授权严禁转载。湖湘情怀，党媒立场，登录华声在线官网www.voc.com.cn或“新湖南”客户端，领先一步获取权威资讯。转载须注明来源、原标题、著作者名，不得变更核心内容。

我要问